Эндоскопическое лечение пациентов с механической желтухой при опухоли Клацкина

Аннотация:

Наиболее частым осложнением злокачественных новообразований гепатопанкреатобилиарной зоны является механическая желтуха, встречающаяся в 70—80% случаев. При этом доля внутрипротоковой холангиокарциномы составляет 0,5—2%. До 60—80% из этого числа составляют злокачественные новообразования области конфлюенса печеночных протоков — опухоли Клацкина (ОК). В настоящее время для лечения желтухи у пациентов с нерезектабельной ОК используют антеградный и ретроградный методы дренирования желчных протоков. Пероральная холангиоскопия (ПХ) менее инвазивна, чем чрескожная, и может быть легко выполнена во время эндоскопической ретроградной холангиографии. При ПХ удается визуализировать область стриктуры, а затем выполнить прицельную биопсию. С августа 201 7 по февраль 2022 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выполнено 1904 транспапиллярных вмешательства. При этом эндоскопическое билиодуоденальное стентирование произвели 250 пациентам, из них 25 (10%) пациентов с ОК, которые и вошли в данное исследование. В результате у 19 (76%) из 25 пациентов установили билиодуоденальные пластиковые стенты, у 6 (24%) — саморасширяющиеся стенты (СРС). При I типе OК (n=11,44%) выполняли билиодуоденальное стентирование пластиковым стентом в просвет общего печеночного протока, при II типе ОК (n=5, 20%) пациентам установили непокрытые СРС. При IIIА типе у 3 (12%) пациентов пластиковый стент установлен в правый долевой проток, при IIIВ типе у 4 (16%) пациентов — в левый долевой проток. Двум (8%) пациентам с IV типом ОК выполнено билатеральное билиодуоденальное стентирование пластиковыми стентами и стентирование бифуркационным СРС. ПХ с помощью системы SpyClass DS выполнена 4 (16%) пациентам. Интраоперационных осложнений не выявлено. У 1 (4%) пациента на 2-е сутки после ретроградного вмешательства отмечена клиника желудочнокишечного кровотечения, которая не потребовала хирургического вмешательства. У 1 (4%) пациента произошла дистальная дислокация пластикового билиодуоденального стента, что явилось показанием к билиодуоденальному рестентированию. Три (12%) пациента вследствие полиорганной недостаточности, несмотря на адекватную декомпрессию желчного дерева, умерли, 22 (88%) пациента выписаны на 8±5-е сутки после ретроградного вмешательства в удовлетворительном состоянии. Заключение. Билиодуоденальное стентирование показало высокую эффективность в разрешении механической желтухи у пациентов с ОК, являясь малоинвазивным и физиологичным методом лечения. ПХ с помощью системы SpyClass позволяет эффективно и безопасно осуществлять прямую визуализацию желчевыводящих путей, при наличии внутрипротокового роста опухолевой ткани осуществлять взятие материала для морфологической верификации и назначения этиотропной химиотерапии.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.55-60. Библ. 12 назв.
Просмотров: 11