Биомеханизмы ремоделирования шейки матки и современные подходы к оценке степени ее зрелости

Аннотация:

Уникальность шейки матки заключается в возможности ее ремоделирования: размягчения, сглаживания, полного раскрытия при рождении плода и обратной трансформации до исходного состояния — плотной длинной трубчатой структуры. Проблема нарушения цервикального ремоделирования рассмотрена в аспектах как преждевременных родов, так и перенашивания беременности при запоздалой трансформации шейки матки, ведущей к ее неготовности к родам. Гистологические, иммунологические и структурные динамические изменения шейки матки начинаются задолго до родов и отмечаются уже с I триместра гестации. Известно ограниченное количество способов оценки зрелости шейки матки, позволяющих прогнозировать преждевременные роды: во II и III триметрах это ультразвуковая цервикометрия и биохимический тест на определение содержания фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в цервикальном канале, а при доношенной беременности — пальпаторная оценка степени готовности шейки матки к родам. Неадекватная оценка характеристик шейки матки является одним из факторов несвоевременной профилактики преждевременных родов, а при доношенной беременности ведет к некорректному выбору метода подготовки к родам. Необходима разработка новых подходов к комплексной оценке шейки матки (с применением существующих методов) и способов определения степени ее зрелости. В данном обзоре на основании литературных данных таких баз, как PubMed, ResearchGate, Google Scholar, и электронных ресурсов Научной библиотеки им. М. Горького Санкт-Петербургского государственного университета, рассмотрена проблема диагностики созревания шейки матки. В обзоре проанализированы данные о молекулярно-биохимических и гистофизиологических процессах, происходящих в период созревания шейки матки на всех этапах гестации. Исследователи сходятся во мнении, что основную роль в изменениях шейки на всех этапах гестации играют: реструктуризация/дезорганизация коллагеновых волокон, снижение концентрации коллагена и эластина, расщепление гиалуроновой кислоты высокой молекулярной массы, повышение уровня аквапоринов и гидрофильности тканей, усиление васкуляризации, изменение содержания гликозаминогликанов и матриксных металлопротеиназ. Пальпаторная методика и ультразвуковая цервикометрия — наиболее распространенные способы определения длины шейки матки, обладающие недостаточной чувствительностью. Это, вероятно, связано с тем, что они не охватывают все патогенетические пути ремоделирования и не позволяют оценить все характеристики шейки матки. Повышение эффективности измерения возможно за счет внедрения комбинированных методик, а также использования перспективных методов, таких как эластография, ультразвуковая диагностика шейки матки с допплерометрической оценкой ее сосудов, а также определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, плацентарного a1-микроглобулина в цервикальном секрете и релаксина в крови матери. Понимание молекулярно-биохимических и гистофизиологических процессов, происходящих при ремоделировании шейки матки, имеет решающее значение для прогнозирования преждевременных родов, диагностики истмико-цервикальной недостаточности, понимания отсутствия своевременной готовности шейки матки, а также выбора способа преиндукции и индукции родов при необходимости. Недостаток клинических методов и отсутствие их объективности вызывает необходимость применения комбинированного подхода и поиска новых прогностических маркеров зрелости шейки матки.

Авторы:

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2023
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.81-95. Библ. 60 назв.
Просмотров: 20