Эфферентное кровоснабжение правой доли печени в аспекте ее трансплантации от живого донора: вариантная анатомия, классификация. Часть 1

Аннотация:

Цель. Описание новых и дополнение имеющихся сведений об анатомических особенностях строения печеночных вен у донора правой доли печени, формулировка принципов подбора доноров, исходя из сосудистой анатомии. В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна с 2009 по 2021 г. проведено 306 трансплантаций печени от живого родственного донора. Анализировали сосудистую анатомию 518 потенциальных доноров. Провели оценку распространенности разных вариантов строения вен правой доли печени. В результате выявлено 14 подтипов анатомии эфферентных сосудов. Их классифицировали в 3 типа в зависимости от вклада срединной вены в отток крови от правой доли печени: кавальный (67,3%), кава-срединный (полусепаратный, 29%) и сепаратный (3,6%). Заключение. Анатомия эфферентных сосудов трансплантата правой доли печени отличается вариабельностью и сложностью. Это требует точной оценки на дооперационном этапе при КТ для обеспечения готовности к реконструкции любой сложности. Трансплантация печени (ТП) является единственным высокоэффективным радикальным методом лечения при терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени, а также при некоторых опухолях и нерезектабельном паразитарном процессе. Сложившееся несоответствие между донорским ресурсом большинства стран и потребностью в ТП определяет актуальность практического применения технологии прижизненного донорства фрагментов органа. Число выполнения родственных ТП неуклонно растет. У взрослых при соблюдении основополагающих принципов донорской безопасности оптимально, в особенности у представителей европеоидной расы, в качестве донорского фрагмента использовать правую долю печени, что связано с улучшением результатов. Возможное прижизненное донорство и трансплантация правой доли печени связаны с обязательной оценкой целого ряда ключевых анатомических, расчетных, морфофункциональных и других параметров, одним из которых является оценка эфферентного кровоснабжения потенциального донорского фрагмента печени. Правая доля печени отличается достаточно вариабельной системой венозного оттока. Попытки детализации и систематизации ее предпринимали многие исследователи. Частота дополнительных, помимо правой долевой печеночной вены, сосудов достигает >50%. При этом необходимость выполнения их реконструкции возникает в 80% наблюдений. Получившая наибольшее распространение техника изъятия правой доли печени с сохранением срединной печеночной вены (СПВ) у донора предполагает тщательное изучение и оценку вариантной венозной анатомии трансплантата правой доли печени с выбором оптимального пути восстановления его эфферентных сосудов при трансплантации в дальнейшем. Попытка упрощения реконструктивного этапа за счет получения правой доли печени с СПВ не имеет большого числа сторонников в связи с нарушением важнейших принципов донорской безопасности.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2023
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.10-24. Библ. 22 назв.
Просмотров: 21