Успешное эндоскопическое лечение гигантского множественного холедохолитиаза с применением пероральной транспапиллярной холангиоскопии и внутрипротоковой контактной литотрипсии

Аннотация:

Представлено клиническое наблюдение успешного этапного эндоскопического лечения при гигантском множественном холедохолитиазе. Традиционное хирургическое вмешательство было противопоказано пациентке ввиду выраженных сопутствующих заболеваний и большого анестезиологического риска. Базовым методом мини-инвазивного лечения была контактная литотрипсия, дополненная баллонной дилатацией зоны эндоскопической папиллосфинктеротомии и механической внутрипротоковой литотрипсией. Применение контактной литотрипсии при пероральной транспапиллярной холангиоскопии в сочетании с другими современными способами эндоскопического лечения холедохолитиаза обладает хорошим техническим и клиническим эффектом даже при гигантских размерах билиарных конкрементов. Распространенность холедохолитиаза среди больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) составляет 6—20%. При этом у пациентов, перенесших холецистэктомию, камни общего желчного протока (ОЖП) выявляют в 10% наблюдений. Конкременты ОЖП приводят к таким серьезным осложнениям, как механическая желтуха, острый билиарный панкреатит, холангит, холангиогенные абсцессы печени и вторичный билиарный цирроз. Эти осложнения могут стать фатальными. Холедохолитиаз считают крупным при размере конкрементов >1,5 см и гигантским — при размере >5 см. Большинство камней желчных протоков удаляют с помощью стандартных транспапиллярных методов, таких как эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и литэкстракция с применением экстракционных корзинок Дормиа и ревизионных баллонов. При этом вероятность успешной литэкстракции после ЭПСТ в стандартных ситуациях достигает 95%. При наличии крупных конкрементов применяют ряд специализированных подходов. Выполняют эндоскопическую баллонную дилатацию области ЭПСТ, механическую внутрипротоковую и дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Также применяют контактные методы фрагментации во время выполнения пероральной транспапиллярной холангиоскопии (ПТХС): электрогидравлическую и лазерную литотрипсию (ЭГЛ, ЛЛ). Наиболее существенными причинами неудач мини-инвазивных эндоскопических процедур считают размеры камней >3—4 см. Нередко в подобных ситуациях предпочтение отдают хирургическим вмешательствам. Публикаций, содержащих описание успешного эндоскопического лечения при особо крупных конкрементах, в общемировой литературе достаточно мало. В 2012 г. было описано извлечение камня 40 мм из дистального отдела ОЖП у 78-летней женщины, проведенное за 2 сеанса. Выполнили ЭПСТ, баллонную дилатацию, механическую литотрипсию корзинкой для разрушения безоаров. В 2020 г. были опубликованы результаты успешного лечения пациентки 68 лет с гигантским холедохолитиазом. За 1 процедуру во время ПТХС удален конкремент 54 х 32 мм. Приводим клиническое наблюдение.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.109-115. Библ. 9 назв.
Просмотров: 21