Перспективы вагинального родоразрешения после более двух кесаревых сечений

Аннотация:

Цель исследования. Оценить перспективы вагинального родоразрешения после более двух кесаревых сечений (КС) в анамнезе. Материал и методы. Выполнено проспективное многоцентровое когортное исследование в период с января 2013 по июль 2019 г. в родильных домах №68 и №29 Москвы. Выявлены 272 женщины с КС в анамнезе: с одним (1 КС, п=168), двумя (2КС, п=76), более двух КС в анамнезе (более 2КС, п=28). Оценены факторы, обосновывающие и опровергающие целесообразность вагинального родоразрешения после более двух КС. Результаты. Среди женщин, перенесших более двух КС, 10,29% категорически настаивали на ведении родов через естественные родовые пути; 36,26% женшин проведено повторное КС исключительно по ассоциированным с рубцом на матке после КС показаниям; 17,78% предоставленных попыток вагинальных родов после КС (одного или двух) прерывали клинические проявления угрожающего разрыва матки. Беременных с 2КС и более родоразрешали в сопоставимые сроки (р=0,08), но наличие более 2КС в анамнезе исключало донашивание беременности до срока более 38 нед. Зрелость шейки матки отрицательно коррелировала с числом КС в анамнезе (г= -0,42; р<0,001); при 2КС и 1 КС сопоставима (Ме=4 [3; 7] баллов и Ме=7[3; 7] баллов; р=0,07). Толщина рубца, по данным УЗИ, сопоставима при различном числе КС в анамнезе. При более 2КС установлена отрицательная корреляция между зрелостью шейки матки и УЗ-толщиной рубца на матке. Разрыв матки (неполный) произошел исключительно у женщин с 1 КС и при УЗ-толщине рубца от 2,5 до 2,7 мм. Интраоперационная визуализация истончения рубца в родах до 1 мм на всем протяжении вероятна при УЗ-толшине миометрия перед родоразрешением более 2,0 мм (х2=9,308; р=0,002). Критический срок, сопряженный с выявлением неполноценного рубца на матке после КС, соответствовал более 39 нед (с2=4,86; р=0,02). Преобладание мышечной ткани в рубце является маркером 1 КС. Мышечная ткань с фокусами фиброза служит маркером более 2КС, сопоставима с таковой при 1 КС и 2КС (х2=2,36; р=0,13). Преобладание фиброзной ткани в большей степени сопряжено с 2КС по сравнению с 1 КС (отношение шансов 5,39). Разительного контраста по результатам гистологического исследования рубцовой ткани после 1 КС, 2КС или более 2КС в анамнезе не установлено. Риск разрыва при преобладании фиброзной ткани преувеличен. Разрыв матки произошел исключительно при преобладании в рубие мышечной ткани с фокусами фиброза. Заключение. Число женщин с более 2КС в анамнезе, категорически настаивающих на ведении родов через естественные родовые пути, составляет 10,29%. Глобальное внедрение вагинального родоразрешения после 2КС и более в анамнезе не безосновательно. Аргументом за предоставление попытки вагинальных родов после более 2КС служат сопоставимость толщины оперированного миометрия с таковой после 1КС и после 2КС; отсутствие разительного контраста результатов его гистологического исследования с таковыми после 1КС и 2КС, особенно после 2КС. Ожидаемый максимальный риск разрыва при преобладании фиброзной ткани преувеличен: по нашим данным, разрыв матки произошел исключительно при преобладании в рубие мышечной ткани с фокусами фиброза. Не умаляются известные риски разрыва матки. Ожидание начала регулярной родовой деятельности после более 2КС ограничено уменьшением УЗ-толщины оперированного миометрия при созревании шейки матки, вплоть до критического истончения при родоразрешении в сроке беременности более 39 нед. Отказ от предоставления попытки вагинальных родов 36,26% женщин по «рубцовым» показаниям оставляет сомнения в нереализованных возможностях, не исключает необоснованность повторного КС.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.95-103. Библ. 20 назв.
Просмотров: 13