Как сократить время ожидания пациента в приемном вдвое. Опыт внедрения рекомендаций Росздравнадзора в стационаре

Аннотация:

В статье - опыт тюменской клиники, которая перестроила сортировку пациентов в приемном отделении и порядок экстренной и неотложной помощи в профильных отделениях. Время пребывания экстренных и неотложных больных в приемном отделении сократили вдвое. В приложении -алгоритмы и памятки. Как проводили аудит. Первичный внутренний аудит подразделений провели в 2017 году по первой версии практических рекоменда ций Росздравнадзора для стационаров. Подразделения оценивали по чек-листу из шестого раздела рекоменда ций «Организация экстренной и неотложной помощи в стационаре. Организация работы приемного отделения» Отмечали, соответствует подразделение требованиям или нет, в чем не соответствует. Кроме того, чтобы выявить недочеты, наблюдали за тем, как в подразделении ока зывают помощь пациенту, и моделировали неотложную ситуацию с манекенами. В ходе аудита выяснили: подразделения соответствова ли требованиям на 55 процентов, такой уровень считают небезопасным. Аудиторы выявили риски нежелательных исходов, которые связали с тремя факторами: недостат ками сортировки пациентов в приемном отделении, от сутствием необходимого оборудования, низким уровнем знания алгоритмов действий при экстренной ситуации у персонала. Как организовали работу Чтобы устранить недочеты, собрали рабочую группу, которая разработала план корректирующих мероприятий и нормативные документы. Работу по этому разделу рекомендаций возглавил начальник анестезиолого-реанимационной службы. В группу включили врачей приемных отделений, анестезиологов-реаниматологов, старших медсестер. Контроль исполнения мероприятия на местах возложили на внутренних аудиторов. Как перестроили сортировку пациентов в приемном отделении Первый процесс, который изменили, - сортировка пациентов в приемном отделении. Именно она позволяет персоналу сконцентрировать усилия на наиболее тяжелых пациентах и оказать помощь вовремя. Сортировка предполагает, что сотрудники быстро оценивают состояние пациентов и определяют очередность, в которой будут оказывать помощь. Теперь, когда перестроили работу, пациентов делим на три группы по тяжести состояния.Первая - «красная зона»: пациенты, жизнь которых под угрозой, они нуждаются в экстренной помощи. Вторая - «желтая зона»: жизнь пациента не под угрозой, но есть приоритетные признаки, которые требуют повышенного внимания. Например, расстройства дыхания, высокая температура тела, травма или ожог. Этим пациентам нужна неотложная помощь. Третья группа - «зеленая зона»: жизни пациента ничто не угрожает, приоритетных признаков нет. Помощь ему можно оказать в порядке очереди. Памятка по группам и признакам, которой руководствуются подчиненные -> 40. Сортировку и оказание помощи в приемном отделении построили так: когда пациент поступает, его осматривает или опрашивает медсестра, а после - врач приемного отделения. Не важно, как поступил пациент - доставила скорая, направили из амбулатории, обратился сам, - сначала его осматривает медсестра. Исключение: если скорая доставила пациента в тяжелом состоянии. Тогда диспетчер скорой информирует приемное отделение и пациента встречает бригада врачей. В остальных случаях пациента принимает медсестра. Она узнает жалобы со слов пациента либо сопровождающих лиц или сотрудника бригады скорой помощи. Выясняет, есть ли болевой синдром и гемодинамические нарушения. Оценивает уровень нарушения сознания, показатели дыхания, измеряет температуру тела. Информацию вносит в сортировочный лист, по которому определяет, к какой из трех групп отнести пациента. Сортировочный лист - в приложении 1. Для каждой группы пациентов установили порядок оказания медпомощи. Если у больного обнаружили хоть один критерий «красной зоны», медсестра немедленно переводит его в противошоковую палату. Затем сообщает о случае врачу приемного отделения, вызывает врача-реаниматолога и начинает оказывать пациенту неотложную помощь.Если у пациента нашли два критерия «желтой зоны», врач должен опросить пациента, назначить ему обследования и лечение в течение 15 минут с момента поступления. Пациентов «зеленой зоны» врач осматривает в порядке очереди, но установить предварительный диагноз должен в течение двух часов с поступления. Если диагностику или назначение лечения задерживают, пациента и сопровождающее лицо информируют о причинах задержки. Дополнительно в детском приемном отделении организовали: - пневмопочту для быстрой доставки анализов в лабораторию; - обучение медсестер технологии забора крови у детей из пальца; - круглосуточные дежурства врачей УЗИ и эндоскопистов для своевременного диагностического обследования. Во взрослых приемных отделениях терапевтического стационара организовали клиническую экспресс-лабораторию, а хирургического стационара - изменили маршрутизацию, разделив потоки плановых и экстренных пациентов. Как изменили экстренную и неотложную помощь в отделениях. Чтобы улучшить оказание экстренной и неотложной помощи в профильных отделениях, разработали для сотрудников алгоритмы и обучили по ним работать, докупили оборудование и установили правила обращения с ним. Для персонала разработали три документа. Во-первых, критерии вызова дежурного врача и реаниматолога. По ним медсестры профильных отделений оценивают состояние пациента и определяют, нужно ли вызвать врача. Критерии помогли снизить число необоснованных вызовов и ускорили приход врача к пациентам, которые, действительно, нуждаются в помощи. Критерии смотрите на рисунке 1. Во-вторых, разработали алгоритм передачи информации по телефону. Чтобы к пациенту, посетителю или сотруднику, которым нужна неотложная помощь, скорее прибыла бригада реаниматологов, ввели кодовое слово -«код синий». Его используют вместо подробного описания ситуации, чем сокращают время вызова бригады. В-третьих, подготовили СОПы (образцы скачайте в электронной версии журнала). Чтобы повысить выживаемость от остановки сердца, нужно не только вовремя вызвать дежурного врача и бригаду реаниматологов, но и начать оказывать базовую сердечно-легочную реанимацию до их прихода. Сделали СОПы по базовой и расширенной реанимации и обучили по ним весь персонал, в том числе немедицинский. Алгоритм сердечно-легочной реанимации - в приложении 2. Обучение сотрудников по СОПам и алгоритмам провели с отработкой навыков. В своих отделениях сотрудники отработали алгоритм действий и принципы сердечно-легочной реанимации. При отработке использовали муляжи и мешок Амбу. Навыки закрепили на симуляционных тренингах. На них ситуацию моделировали с первых признаков ухудшения состояния пациента: оценивали, как быстро сотрудник их обнаружит, насколько правильно вызовет бригаду реаниматологов и будет оказывать помощь до их прихода. Время до прихода измеряли: на первом тренинге оно варьировалось от 5 до 12 минут в зависимости от местоположения пациента, тренинги помогли сократить его до 6 минут. Докупили оборудование трех типов. В палаты, где не было палатной сигнализации, при помощи которой пациент мог бы вызвать врача при ухудшении состояния, поставили беспроводную систему вызова медперсонала. Теперь кнопки вызова есть рядом с каждой койкой. Чтобы ускорить выход реаниматологов в профильные отделения, собрали для них сумки с необходимыми лекарствами, медизделиями и расходными материалами. Когда посмотрели, как используют сумки, заменили их специальными реанимационными тележками на колесах. Для того чтобы не проверять ежедневно укладки, ящики тележек опломбировали, а информацию о сроках годности лекарственных препаратов вынесли на лист учета и закрепили его на верхней панели тележки. Так упростили перенос укладки. Тележка - на рисунке 2. Проанализировали, как используют и в каком состоянии содержат дефибрилляторы. Определили, где их нужно поместить с учетом удаленности от других отделений, ; порядков медпомощи и частоты использования. Когда дефибрилляторы докупили и поместили в эти места, повесили информационные таблички о месте нахождения ближайшего дефибриллятора. Чтобы в нужный момент дефибрилляторы работали исправно, разработали алгоритм ежедневной проверки их работоспособности и обучили персонал, который за это отвечает. Инструкцию по подготовке к работе и правила тестирования подготовили для каждой модели (приложение 3). Теперь не сталкиваемся с неисправными дефибрилляторами, когда оказываем неотложную помощь. Подвели итоги. В результате проведенных мероприятий удалось сократить в два раза время пребывания экстренных и неотложных пациентов в приемном отделении со 165 минут в 2018 году до 83 минут в 2022-м, полностью ушли от необоснованного вызова врачей-реаниматологов

Авторы:

Издание: Главная медицинская сестра
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.32-44. Библ. 0 назв.
Просмотров: 23