Пациент платит за услуги по ОМС. Как оформить, чтобы не было проблем

Аннотация:

В статье - рекомендации, как действовать, когда пациент мог лечиться по ОМС, но выбрал платную медпомощь. Юрист разъяснила, чем рискует клиника, и дала меры профилактики. Читайте, о чем предупредить медработников, чтобы избежать претензий пациентов, страховой и Росздравнадзора. Пациент выбрал платную помощь, хотя мог лечиться по ОМС Пациентка платно посетила врача, а затем пожаловалась в страховую компанию. Страховая установила нарушение - клиника получила плату за услугу, которую могла предоставить по ОМС. Терфонд согласился с этой позицией. Оспорить в суде решение терфонда клинике не удалось. Не было доказательств, что пациентку уведомили о возможности получить помощь бесплатно. В свою защиту медорганизация ссылалась на то, что такую информацию разместили на стендах и на сайте. Суд посчитал, что этого недостаточно. Клиника не могла подтвердить, что сотрудники обратили внимание пациентки на эти сведения. То есть предоставили доступ к сайту, указали, какой стенд прочесть. Суд также отверг ссылки на то, что пациентка изначально пришла на платный прием, и прочие доводы (постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 16.11.2020 № Ф04-5233/2020). В чем риски. Пациент может утверждать, что не знал о возможности получить медпомощь по ОМС. Или даже заявить, что его намеренно ввели в заблуждение и вынудили оплатить услуги. Если пациент подаст в суд, придется вернуть деньги. А если пожалуется в Росздравнадзор, клинику привлекут к административной ответственности (ст. 6.30 КоАП, ч. 1 ст. 14.1 КоАП для коммерческих медорганизаций, ст. 19.20 КоАП - для некоммерческих). К тем, кто работает в ОМС, могут возникнуть претензии у страховой. Предоставлять платные услуги не запрещено, в том числе клиникам, которые оказывают помощь по ОМС. Напротив, в законе закрепили право пациента получать медпомощь за плату (ч. 1 ст. 19, ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ*). Поэтому в самой ситуации ничего противозаконного нет. Пациент сам решает, хочет ли получать помощь бесплатно или за деньги. Однако клиника должна уведомить его о праве на бесплатную помощь (п. 6 Правил предоставления платных медуслуг).

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2023
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.54-69. Библ. 0 назв.
Просмотров: 13