Какие аптечные средства помогут справиться с болью в спине

Аннотация:

Более половины первостольников сталкиваются с жалобами посетителей аптек на болевые ощущения в спине и пояснице. Покупатели просят порекомендовать действенное средство для решения проблемы. Поток запросов возрастает весной, когда россияне массово отправляются возделывать огороды и засаживать дачные участки. Мы собрали наиболее популярные препараты — используйте статью как навигатор по аптечному ассортименту при подготовке к фармконсультации. У подавляющего большинства людей острая или хроническая боль в спине не связана с другими заболеваниями. В этом случае говорят о неспецифической боли в спине, или дорсалгии. Другие возможные синонимы:боль в нижней части спины, дорсопатия (боль хронического течения), люмбаго или люмбоишиалгия (острый эпизод). Многие врачи и пациенты часто называют такой синдром остеохондрозом. Однако с учетом современных представлений о механизме развития неспецифической боли в спине использование этого термина признано неоправданным. Отчего возникает дорсалгия Возникновение дорсалгии обусловлено чрезмерными, длительными статическими нагрузками на поясничный отдел позвоночника, местным растяжением мышц. Например, такая боль может возникнуть при подъеме или переносе тяжестей, при резких движениях. Рывок приводит к нарушениям стабильности позвоночника, к смещению позвонков. Происходящее при этом повреждение связок и других мягких тканей сопровождается воспалительной реакцией и раздражением болевых рецепторов. На болевые импульсы мускулатура спины отвечает рефлекторным спазмом, который становится дополнительным источником боли. Характерные признаки дорсалгии: 1. Интенсивность боли зависит от движений и поз: обостряется при наклонах, подъемах с кровати, долгом стоянии, лежании на слишком мягкой постели, стихает в определенном положении лежа, например, на боку с согнутыми коленями или др.2. Возможно, локальное уплотнение мышц, формирование кожных и мышечных участков с повышенной болезненностью, ограничение движения в соответствующих участках позвоночника. Смещение позвонков может приводить к защемлению нервных корешков и развитию реактивного воспаления. Это становится причиной нейрогенной боли в пояснице (радикулопатии). Обычно пациенты описывают ее как «стреляющая», «жгучая», «тянущая». Такая боль может отзываться в верхних и нижних конечностях, грудной клетке, животе и паху. У многих пациентов с дорсал-гией отмечается смешанный тип боли: ноцицептивная (вызванная раздражением болевых рецепторов мышц, связок, суставов) соединяется с нейрогенной (вызванной поражением нервных волокон). При хронической дорсопатии, когда боль держится больше четырех недель, отмечается чередование обострений. Как правило, они бывают спровоцированы сильными продолжительными физическими нагрузками или воздействием неблагоприятных внешних условий («продуло спину»). Какие препараты назначает врач. К рецептурным лекарственным препаратам, которые врачи традиционно назначают при боли в спине, относятся НПВП, высокодозированные витамины группы В, миорелаксанты центрального действия. При работе с этой группой ассортимента в компетенции провизора - выбор торговых наименований в случае выписки препаратов по МНН, синонимическая замена (по желанию пациента), информирование посетителя о свойствах рецептурных средств. Для быстрого купирования острой и хронической боли и воспаления в мышцах, связках, суставах позвоночника доктор назначает системные формы НПВП, которые подавляют изофермент циклооксигеназу-2. ЦОГ-2 катализирует в воспаленных тканях синтез медиаторов боли и воспаления (простагландинов). Препараты выбора смотрите в таблице. Селективные НПВП имеют лучшую переносимость со стороны ЖКТ (прежде всего коксибы). В плане сердечно-сосудистой переносимости оптимальными среди НПВП считаются препараты напроксена. Наиболее быстрое купирование боли и воспаления обеспечивают инъекционные формы НПВП. Правда, во избежание постинъекционных осложнений их обычно назначают при острой боли только кратковременными курсами (< 3 дней). Как в пероральных, так и в инъекционных лекарственных формах на фармацевтическом рынке представлены декскетопрофен, диклофенак, кеторолак, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам, пироксикам, теноксикам. Некоторые нестероидные противовоспалительные средства системного действия разрешены к отпуску без рецепта.Что поможет укротить боль. Чтобы разорвать замкнутую цепочку «боль - мышечный спазм - боль», доктор обычно назначает миорелаксанты центрального действия: - баклофен (Баклосан); - тизанидин (Сирдалуд, Тизанидин-Тева и др.); - толперизон (Мидокалм, То л перизон-OBL). В отличие от баклофена и тизанидина, толперизон представлен в ассортименте аптек не только в пероральной форме, но и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения (Мидокалм-Рихтер). Для уменьшения интенсивности острой боли, купирования мышечного спазма, предупреждения перехода острой дорсалгии в хроническую форму часто врачи назначают неопиоидные анальгетики центрального действия. Эти препараты подавляют возбуждение нейронов в ответ на болевые импульсы. Пример - флупиртин (Катадолон, Нейродолон, Нолодатак и т. д.). При хронической боли в спине тяжелого течения, особенно в сочетании с психоэмоциональными нарушениями, для воздействия на центральные механизмы ее развития могут назначаться транквилизаторы и антидепрессанты (табл. 2). Высокодозированные витамины группы В врач назначает при радикулопатии. Они помогают нормализовать обмен веществ и запустить репарационные процессы в нервных корешках, восстановить проведение импульсов по поврежденным нервным волокнам. Представители группы: Комбилипен, Комбилипен табс, КомплигамВ, Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион, Тригамма, Юнигамма. Препараты этой группы как в инъекционных, так и в таблетированных формах могут содержать различные состав и дозировку витаминов группы В. Получается, такие препараты не будут «100% синонимическими». Это необходимо учитывать при замене одного на другой. У многих пациентов боль в спине одновременно связана как с повреждением мышц, связок, суставов, так и с поражением нервных корешков. В этом случае комплексная терапия обычно включает и НПВП, и витамины группы В. Существует фиксированная комбинация диклофенака с высокими дозировками витаминов Bl, В6, В12 (Нейродикловит). С целью снижения повышенной возбудимости «болевых» (ноцицептивных) нейронов пациенту назначают антиконвульсанты: - габапентин (Конвалис, Нейронтин, Тебантин); - прегабалин (Лирика, Альгерика, Прегабалин-Рихтер и др.). Какой безрецептурный препарат рекомендовать. Таблетированный препарат Мильгамма компози-тум - единственный высокодозированный комплекс витаминов группы В, разрешенный к отпуску без рецепта. Безрецептурные лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, БАД к пище, применяемые при боли в спине, провизор может рекомендовать посетителю в следующих случаях: 1. Прямая жалоба пациента на боль в спине. В этом случае необходимо посоветовать посетителю при первой возможности посетить врача (терапевт, невролог).2. Дополнение к препаратам, которые назначил врач. Рекомендация уместна в том случае, если в списке препаратов, выписанных специалистом, нет средства из соответствующей фармацевтической группы. В качестве базовых средств для быстрого облегчения острой и хронической боли в мышцах, связках, суставах позвоночника можно рекомендовать безрецептурные обезболивающие средства системного действия (табл. 3). В отличие от парацетамола, который реализует обезболивающее действие на уровне ЦНС, НПВП обладают периферическим противовоспалительным эффектом и в целом обеспечивают более выраженную анальгезию. В то же время парацетамол не оказывает повреждающего влияния на слизистую оболочку ЖКТ. Однако его не назначают пациентам с заболеваниями печени. О чем предупредить покупателя. В плане сердечно-сосудистой безопасности оптимальным среди НПВП считается напроксен. Практически лишен отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему парацетамол. Из-за отсутствия периферического действия он не вызывает нарушений водно-солевого обмена. НПВП не оказывают влияния на стреляющую, жгучую боль в спине, которая вызвана защемлением нервных корешков. Препараты этой группы либо противопоказаны беременным и кормящим женщинам, либо их необходимо применять с осторожностью. Суппозитории не имеют достоверных преимуществ перед таблетками или капсулами в плане эффективности. В то же время они могут быть предпочтительным вариантом для пациентов, которые имеют трудности с глотанием или испытывают серьезный дискомфорт в животе из-за раздражающего действия таблеток на слизистую оболочку ЖКТ. При этом риск развития ульцеро-генного эффекта, то есть изъязвлений и эрозий желудка, при применении таблеток и свечей одинакового состава не имеет значимых различий. НПВП наружного действия помогают быстро облегчить острую и хроническую боль: - диклофенак (Вольтарен-эмульгель, трансдермальный пластырь Вольтарен, Диклофенак мазь, Диклофенакол крем); - ацеклофенак (Аэртал крем); - пироксикам (Финалгель, Ультрафастин гель и др.); - ибупрофен (Долгит крем, Нурофен гель); - фенилбутазон (Бутадион мазь); - кетопрофен (Фастум гель, Кетонал крем, Феброфид гель и др.); - мелоксикам (Амелотекс гель Мовалис, Артрозан, Оксикамокс и др.); - нимесулид (Найз гель, Нимулид гель и др.).репараты этой группы противопоказаны беременным и кормящим женщинам либо применяются с осторожностью. Наружные формы НПВП показаны к использованию с 12-15-летнего возраста. Как применять мягкие лекформы Гели за счет спиртовой основы обеспечивают быстрое впитывание активных компонентов в очаг боли. Кремы и мази можно использовать для массажа спины (гели «скатываются» при растирании и для этой цели малопригодны). Мягкие лекарственные формы НПВП необходимо применять 2-3 раза в сутки. Трансдермальный пластырь с диклофенаком Вольтарен достаточно использовать раз в сутки, так как его лечебный эффект сохраняется до 24 часов. Курс применения наружных форм НПВП без консультации врача не должен превышать 10-14 дней. Местнораздражающие средства облегчают хроническую боль в мышцах, связках, суставах позвоночника. Они снимают мышечные спазмы и могут применяться как вспомогательные средства при радикулопатиях. К мягким формам местнораздражающих и согревающих средств относятся мази, которые содержат: - метилсалицилат и другие компоненты (Дип Хит, Бом-Бенге, Эфкамон, Апизартрон, Наятокс); - нонивамид в комбинации с другими веществами (Капсикам, Финалгон); - капсаицин (мазь Никофлекс). Мази применяют 1-2 раза в сутки. Применение согревающей мази при острой боли в спине лучше согласовать с врачом: усиление местного кровообращения может усугубить воспалительный процесс. Чувствительность к местнораздражающим средствам может существенно различаться. Один пациент почувствует отвлекающий эффект даже после небольшой дозы, другому этого мало. Перед первым применением согревающей мази следует сделать пробу на переносимость: нужно нанести минимальное количество препарата на кожу. Курс применения разогревающих средств без консультации с врачом не должен превышать двух недель. Какие нелекарственные средства предложить покупателю К нелекарственному ассортименту относятся обезболивающие пластыри. Их можно использовать в качестве альтернативы согревающим мазям: - железный порошок + соль + активированный уголь (Кетонал Термо); - магнитный порошок из редкоземельных металлов (Нанопласт Форте); - метилсалицилат + Ментол + Токоферола ацетат + Камфора (Салонпас, Салонсип). Обезболивающие пластыри не следует применять беременным без консультации с врачом. Пластыри Нанопласт форте, Салонпас, Салонсип наряду с отвлекающими свойствами обладают противовоспалительным действием. Обезболивающие пластыри могут различаться по продолжительности действия после наклеивания: 1) до 12 часов - Нанопласт Форте; 2) до 10 часов - Кетонал Термо; 3) до 8 часов - Салонпас, Салонсип. БАД - источники противовоспалительных нутриентов. Снижают риск усиления воспалительных процессов и прогрессирования боли в спине биодобавки, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 или имбирь. Курс приема БАД должен быть не менее месяца. Рекомендуйте посетителю шерстяные изделия (пояса), а также иппликатор Кузнецова. Он воздействует на биологически активные точки организма в области боли и помогает купировать болевой синдром в пояснице.

Авторы:

Издание: Новая аптека
Год издания: 2023
Объем: 17с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.72-88. Библ. 0 назв.
Просмотров: 28