Объемно-миокардиальные индексы при прогнозировании течения раннего послеоперационного периода у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Аннотация:

Количество опубликованных исследований, в которых изучались факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений, прогнозируемых на основании результатов магнитно-резонансной томографии у пациентов с нарушением функции левого желудочка, ограничено. Цель — поиск предикторов осложненного течения послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией. У 44 пациентов перед комплексным хирургическим лечением ишемической кардиомиопатии был проведен анализ объемных и линейных показателей миокарда левого желудочка посредством магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Для прогностического использования предложены объемно-миокардиальные индексы: отношение конечно-диастолического объема к массе жизнеспособного миокарда (DVM) и отношение конечно-систолического объема к массе жизнеспособного миокарда (SVM). Установлено, что отношение конечно-систолического объема к массе жизнеспособного миокарда является единственным независимым фактором риска развития послеоперационных осложнений, и увеличение показателя SVM на единицу повышает риск развития осложнений в раннем послеоперационном периоде в 6,68 раза. Оценка предложенного индекса на дооперационном этапе может способствовать оптимизации отбора пациентов на операцию. Ключевые слова: МРТ сердца с контрастированием; ишемическая кардиомиопатия; аортокоронарное шунтирование; реконструкция левого желудочка; прогнозирование осложнений Популяционные и инструментальные исследования показали, что долгосрочная выживаемость пациентов с прогрессирующей ишемической болезнью сердца (ИБС), многососудистым поражением коронарных артерий и нарушением сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) выше по сравнению с медикаментозным лечением. Но эти данные противоречат результатам наиболее объемного в настоящее время исследования, посвященного хирургическому лечению ишемической кардиомиопатии (ИКМП) - Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH). Необходимо отметить, что по-прежнему высокая периоперационная заболеваемость и смертность таких пациентов зависит от многих факторов. Поскольку профиль пациентов, направляемых на АКШ, изменился за последние несколько десятилетий (пациенты старше, имеют более тяжелую ИБС и больше сопутствующих заболеваний), важно тщательно взвешивать риски возможных осложнений у потенциальных кандидатов на реваскуляризацию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) представляет уникальный неинвазивный метод исследования объемно- анатомических показателей, функции и жизнеспособности миокарда, который был предложен для прогнозирования его восстановления при ИКМП после проведенной реваскуляризации. На основании данных МРТ-исследований сердца было показано, что степень ремоделирования ЛЖ определяет скорость его функционального улучшения после хирургического вмешательства, а у пациентов с высоким конечным систолическим объемом и менее 6 жизнеспособных сегментов вероятность восстановления еще ниже. Мало шансов на улучшение функции после реваскуляризации и у дисфункциональных сегментов с включением контрастного препарата более чем 50% толщины стенки. Однако количество исследований с использованием МРТ сердца с ПМКУ у пациентов с нарушением функции ЛЖ на практике весьма ограничено. Недостаточно и количество публикаций, в которых изучались факторы риска ранних послеоперационных осложнений, прогнозируемых на основании данных МРТ. Цель - оценить прогностическую значимость предоперационных факторов риска и показателей МРТ сердца с контрастированием в предсказании развития осложнений в ранние сроки после коронарного шунтирования и хирургической реконструкции ЛЖ у пациентов с ИКМП.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.42-49. Библ. 23 назв.
Просмотров: 24