Психопатологические загадки расстройства множественной личности (диссоциативного расстройства идентичности). Случай Даниила А.

Аннотация:

В статье приведён уникальный клинический случай Даниила А. с расстройством множественной личности (диссоциативного расстройства личностной идентичности по Международной классификации болезней 11-го пересмотра) — первое в русскоязычной научной литературе развёрнутое описание редко встречающегося синдрома. У пациента, помимо расстройства идентификации, были обнаружены диссоциативные двигательные нарушения в форме псевдоэпилептических пароксизмов. В клинической картине заболевания доминировали симптомы «замены личности», «второй сущности», «Альтер эго» и «голоса». В статье приведён клинический анализ правомерности обозначать выявленные феномены как галлюцинации и бред. Теоретический анализ включал оценку возможности диагностики психотических симптомов в рамках непсихотических расстройств. За годы развития клинической психиатрии сложились устойчивые диагностические правила, которые не подвержены кардинальному пересмотру даже при изменении классификаций. К таким незыблемым канонам относится разделение психопатологических симптомов на психотические и непсихотические, на котором строится, например, судебно-психиатрическая экспертиза. До настоящего времени считают, что появление отдельных психотических феноменов в структуре непсихотических (невротических) расстройств автоматически позволяет считать это расстройство психотическим. В последние годы психиатрия столкнулась с новым вызовом — отдельные психотические проявления (галлюцинации, бред) всё чаще стали возникать при расстройствах аутистического спектра, пограничном расстройстве личности и некоторых других психических расстройствах, что приводит к необходимости пересмотра взглядов учёных на закономерности психогенеза. При этом речь идёт не столько о коморбидности, сколько о вкраплении в непсихотическое расстройство психотических симптомов. Особое место среди таких психических расстройств занимают диссоциативные (конверсионные) расстройства и, особенно, так называемое расстройство множественной личности [код F44.81 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)], в структуре которых значимое место занимают психотические, псевдопсихотические или субпсихотические симптомы. Клинический случай Даниила А. 19 лет, приведённый ниже, уникален не только тем, что это первый развёрнутый случай расстройства множественной личности, описываемый в русскоязычной научной литературе, но и тем, что шизофреноподобная симптоматика с клиническими феноменами, обычно относимая к галлюцинациям или бреду, наблюдаемая у Даниила А., ставит перед психиатрами трудные вопросы квалификации этих феноменов и поднимает проблемы толкования психопатологии. Загадки, которые ставит перед учёными случай Даниила А., требуют изменения взгляда психиатров на некоторые психопатологические симптомы и их дифференциацию.

Авторы:

Издание: Неврологический вестник
Год издания: 2023
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.79-92. Библ. 45 назв.
Просмотров: 14