Предикторы функции верхней конечности у пациентов с цервикальной тетраплегией

Аннотация:

У пациентов с травматическим повреждением шейного отдела спинного мозга отмечаются клинические симптомы тетраплегии. При этом двигательная функция верхних конечностей является для таких больных одной из ключевых, поскольку оказывает значительное влияние на качество жизни. Одними из компонентов определения реабилитационного потенциала являются выявление потолка возможных функций и соответствие текущего состояния пациента известным модельным характеристикам. Цель исследования. Определить предикторы функциональной двигательной активности верхней конечности у пациентов в позднем периоде после спинномозгового повреждения (СМП). В исследование были включены 190 пациентов со СМП: 151 мужчина и 49 женщин. Средний возраст пациентов составил 30,0±12,9 года, давность СМП — 1,9 [0,60; 5,40] года, в 93% случаях СМП имело травматический характер. Для классификации пациентов использовали международный неврологический стандарт ASIA, функцию верхней конечности оценивали с помощью короткой версии теста Ван-Люшота (VLT). Выполняли стимуляционную электронейромиографию (СЭНМГ) со срединного и локтевого нервов. По двигательному уровню (ДУ) распределение было следующим: С4—С6 — 117 пациентов; С7—D1 — 73 пациента; в зависимости от полноты повреждения (ПП): тип А и В — у 132 пациентов; двигательный счет для верхней конечности (ASIАрука) составил 25,0± 12,2 балла, по VLT — 38,3±20,9 балла. При линейном дескриминативном анализе одновременно оценивали вес 10 факторов, точка отсечения составила 20 и 40 баллов по VLT (25 и 50% по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья без домена «баланс»). В результате по данным СЭНМГ денервационные изменения были обнаружены в 15% срединных и в 23% локтевых нервов. Ранговая значимость для порога VLT в 20 баллов составила: AISA — 100, функциональный тенодез (ФТ) — 91, ДУ — 73, ПП — 18; дерево классификации имело одно ветвление в точке ASIApукa 17,3 балла. Ранговая значимость для порога в 40 баллов составила: AISApyкa — 100, ДУ — 59, ПП — 50, ФТ — 28, М-ответ со срединного нерва — 5; дерево классификации имело одно ветвление в точке ASIApукa 26,9 балла. Результаты многовариативного линейного регрессионного анализа подтвердили наибольший вес предиктора ДУ, двигательный счет для верхней конечности (AISAрука) в обоих случаях (R=0,67, R2=0,45, F=38,0, р=0,00 и R=0,69, R2=0,47; F=42,0, p=0,00 соответственно). Заключение. В позднем периоде после спинномозговой травмы ведущее предикативное значение для функциональной двигательной активности имеет двигательный счет ASIA для верхней конечности; его значение более 27 баллов является прогнозом умеренных и легких нарушений, а менее 17 баллов — грубых нарушений.

Авторы:

Издание: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.14-21. Библ. 24 назв.
Просмотров: 22