Результаты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей с острыми лейкозами: опыт одного Центра

Аннотация:

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в настоящее время является эффективным методом лечения, рецидивирующего/рефрактерного (Р/Р) острого лейкоза (ОЛ) и ОЛ высокого риска. В статье представлен собственный опыт проведения аллоТГСК у детей с Р/Р ОЛ. Настоящее исследование одобрено независимым этическим комитетом и утверждено решением ученого совета НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. В исследование был включен 51 пациент с Р/Р ОЛ: 32 пациента с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), 17 - с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), 2 - с бифенотипическим лейкозом (БЛ). Всем пациентам была выполнена алло-ТГСК в период с января 2021 г. по октябрь 2022 г. Медиана возраста составила 8,7 года (5 месяцев - 17 лет). На момент выполнения трансплантации во 2-й ремиссии и более находились 26 пациентов, остальные - в 1-й клинико-гематологической ремиссии (ОМЛ высокого риска и рефрактерный ОЛЛ). От гаплоидентичного донора алло-ТГСК была выполнена 21 (41,2%) пациенту, от НLА-совместимого родственного донора -19 (37,2%), от HLA-совместимого неродственного донора - 11 (21,6%). Предтрансплантационное кондиционирование при ОЛЛ у 27 пациентов включало режимы на основе тотального облучения тела в дозе 12 Гр, у 4 - на основе бусульфана и у 1 больного применялся треосульфан. При ОМЛ и БЛ использовались режимы кондиционирования на основе треосульфана/тиотепы (n = 10), треосульфана/мелфалана (n = 8) или бусульфана/мелфалана (n = 1). В качестве источника гемопоэтических стволовых клеток у 14 пациентов использовался костный мозг, у 37 - периферические стволовые клетки крови. При гаплоидентичных алло-ТГСК в целях профилактики реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) у 15 пациентов выполнялась ТСRа-бета/СD19-деплеция с последующим дополнительным назначением на -1-й день абатацепта/тоцилизумаба/ритуксимаба, 6 больным вводился посттрансплантационный циклофосфамид. При трансплантациях от HLA-совместимых родственных и неродственных доноров пациенты получали комбинированную иммуносупрессивную терапию с абатацептом и ритуксимабом на -1-й день, а в качестве базовой иммуносупрессивной терапии применялись ингибиторы кальциневрина. У всех пациентов было зафиксировано приживление трансплантата с медианой на 13-е (9-24-е) сутки после алло-ТГСК. У 8 (15,7%) пациентов на разных сроках после алло-ТГСК констатирован рецидив ОЛ, из них живы 5. При медиане наблюдения 9 (5—25) мес получены следующие показатели выживаемости пациентов с ОЛ: общая выживаемость составила 76,4%, безрецидивная выживаемость - 68,8%. Развитие острой РТПХ отмечено у 72,5% детей, РТПХ III-IV степени - у 5,3%, хронической РТПХ - у 13,7%. Развитие инфекционных осложнений раннего посттрансплантационного периода отмечено у большинства больных: фебрильная нейтропения у 96,0%, реактивация виремии - у 47,3%, орофарингеальный мукозит - у 78,4%, острый цистит у 12,3%. Общая летальность составила 17,6%. Поздняя летальность была ассоциирована с рецидивом ОЛ.

Авторы:

Издание: Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.16-23. Библ. 34 назв.
Просмотров: 17