Возможности дискриминантного анализа в дифференциальной диагностике хронического аспергиллеза и немикотических поражений легких

Аннотация:

Цель: повысить эффективность диагностики хронического аспергиллеза легких (ХАЛ) на основании оценки его вероятности с помощью дискриминантной математической модели. В проспективное исследование включили 74 больных ХАЛ (57% женщин, медиана возраста 53 года), соответствующих критериям ERS/ESCMID (2016 г.). Контрольную группу составили 35 пациентов с заболеваниями легких без ХАЛ. Проанализированы клинические и анамнестические данные, результаты компьютерной томографии (КТ), лабораторных и инструментальных методов исследования. Посредством пошагового дискриминантного анализа создана модель, позволяющая дифференцировать сопоставляемые группы. В результате основными формами ХАЛ явились простая одиночная аспергиллема (n = 30, 40%) и полостной ХАЛ (n = 21, 28%). При КТ легких у пациентов с ХАЛ часто выявляли эмфизему (n = 50, 74%; 95% ДИ 63-83), бронхоэктазы (n = 42, 56%; 95% ДИ 44-67), утолщение плевры (n = 40, 56%; 95% ДИ 42-65). Чувствительность и специфичность характерного для ХАЛ симптома «воздушного серпа» (air sickle symptom) составили 66,2% и 74,29% соответственно. Диагностическая информативность лабораторных методов характеризовалась высокими показателями специфичности (85-100%), чувствительность составила 40-60%. Разработана дискриминантная модель, включающая пять переменных: микологическое подтверждение диагноза (р < 0,001), симптом «воздушного серпа» на КТ (р = 0,03), симптом «матового стекла» на КТ (р = 0,017), сопутствующие ревматологические заболевания (р = 0,031), положительный антиген Aspergillus в промывных водах бронхов (р = 0,036). Полученная модель дифференциальной диагностики статистически достоверна (критерий F = (5,102) = 27,291; р < 0,001). Заключение. КТ-признаки ХАЛ включают характерные (симптом «воздушного серпа») и неспецифические (утолщение плевры, эмфизема, бронхоэктазы) изменения. Отдельно взятые КТ-симптомы и лабораторные показатели не всегда являются определяющими критериями диагностики, для постановки диагноза необходим комплексный подход. Предлагаемая модель позволяет улучшить точность дифференциальной диагностики между ХАЛ и немикотическими заболеваниями легких: повысить чувствительность до 82,43%, специфичность до 94,28% в сравнении с отдельно проанализированными лабораторными данными и характерным КТ-симптомом «воздушного серпа». В целом модель позволяет классифицировать ХАЛ и немикотические поражения легких в 86,23% случаев.

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 2023
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.6-20. Библ. 14 назв.
Просмотров: 21