СПОНТАННЫЕ ГЕМАТОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Аннотация:

Спонтанные гематомы (СГ) появляются через 2-3 недели после начала лечения COVID-19 и наблюдаются главным образом у пожилых людей с сопутствующей патологией. Предрасполагающими факторами развития СГ у больных с COVID-19 являются коагулопатии. Летальность при СГ составляет 4-30%, в то время как у больных с коронавирусной инфекцией в тяжелых случаях возрастает до 30-50%. Цель исследования: определить роль коагулогических изменений в развитии СГ мягких тканей и выявить особенности течения с учетом локализации у больных COVID-19. Проведен анализ результатов диагностики и лечения 54 пациентов со спонтанными гематомами. Средний возраст 68,5 лет (38-93), женщин было 45 (83,3%), мужчин — 9 (16,7%). В зависимости от локализации СГ выделены следующие группы: I — грудная стенка, II — прямая мышца живота, III — забрюшинная клетчатка, IV — предбрюшинная и забрюшинная локализация, V — другая область (шея, средостение, бедро). Поражение легких по КТ у большинства больных было тяжелым. Всем пациентам с момента поступления назначалась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Тактика ведения больных проводилась на основании комплексной инструментальной оценки. В результате СГ преимущественно наблюдали в забрюшинной клетчатке (28) больных, грудной стенки (14), прямой мышцы живота (6), сочетания гематомы предбрюшинной и забрюшинной клетчатки (3), другой локализации — шеи, бедра, средостения (3). Объем СГ колебался от 60 до 2850 см3. В качестве антикоагулянтной терапии использовался нефракционированный гепарин. У всех пациентов отмечалось статистически значимое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов относительно нормы во все сроки исследования (р < 0,05). Количество тромбоцитов статистически значимо снижалось в группе с СГ с локализацией в забрюшинной клетчатке и в грудной клетке (р<0,05). Уровень ФГ при поступлении был снижен у пациентов с СГ с локализацией в забрюшинной клетчатке и в грудной клетке относительно нормы (р<0,05). Содержание D-димера было статистически значимо повышено относительно нормы во все сроки исследования во всех группах. Лечение было направлено на коррекцию гемостаза, гемотрансфузии при снижении уровня гемоглобина ниже 60 г/л, трансфузию плазмы и тромбоконцентрата. Выводы. Тяжесть больных СГ различной локализацией обусловлена не только объемом СГ на фоне COVID-19, но и множеством сопутствующих заболеваний, особенностями локализации, объема и характером СГ. У пациентов, исходно имеющих отклонения в показателях системы гемостаза, риск развития СГ выше, им необходимо более тщательно подбирать оптимальные дозы и курс тромбопрофилактики. Ранняя диагностика с использованием УЗИ, КТ, проведение рентгенэндоваскулярного гемостаза на фоне гемостатической терапии способствует стабилизации состояния и благоприятному исходу.

Авторы:

Издание: Скорая медицинская помощь
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.54-66. Библ. 26 назв.
Просмотров: 11