Влияние тонзиллэктомии на качество жизни пациентов с хроническим тонзиллитом

Аннотация:

Хронический тонзиллит (XT) — это инфекционно-аллергическое заболевание с рецидивирующим течением, при котором хронический очаг инфекции локализуется в небных миндалинах (НМ). Современный взгляд на этиологиюи патогенез XT, а также других заболеваний лимфатического глоточного кольца сложно представить без трудов основателей отечественной оториноларингологии: Л.И. Свержевского, Н.А. Преображенского, В.Т. Пальчуна, В.Н. Зака, В.Т. Талалаева и др. XT и по сей день продолжает оставаться актуальной проблемой. По данным различных авторов, его распространенность составляет от 3,7—10% до 37% у взрослых и от 12—15% до 63% у детей, при этом чаще всего заболевание выявляется в возрасте 15—30 лет. Точные факторы преобразования НМ из органа местного иммунитета в очаг хронического воспаления не установлены. Однако известно, что особая роль в возникновении XT принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А(БГСА). Широкий спектр суперантигенов БГСА (SPE A, SPE В, SPE С, SPE D, SPE F, М-протеины) вызывает моноклональную или аутореактивную активацию Т- и В-лимфоцитов. Иммунная реакция стрептококковых М-протеинов (серотипы 3, 5, 18) характеризуется «молекулярной мимикрией» и перекрестной реакцией антител с миозином, синовией, сарколеммной мембраной и мозгом. Эти свойства объясняют наличие большого числа поздних системных осложнений XT (острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита, PAN DAS-синдрома и других). Еще одним фактором, ухудшающим течение XT, являются биопленки микроорганизмов, впервые описанные в 2003 г. R.A. Chole и В.Т. Faddis [17]. В дальнейшем был установлен ряд различий между свойствами микроорганизмов в биопленке и планктонной культуре, включая резистентность к антибактериальным препаратам. Определена их роль в формировании длительно текущего воспалительного процесса в НМ, а также найдена четкая корреляция между степенями выраженности образования биопленок БГСА (I—IV) и формами XT. Помимо системных осложнений (кардит, гломерулонефрит, артрит) для XT характерны и местные гнойносептические осложнения, зачастую представленные паратонзиллитом (ПТ) и паратонзиллярным абсцессом (ПА). Число пациентов с ПА, несмотря на повышение обращаемости пациентов с XT за амбулаторной помощью, увеличивается. В статистике обращаемости пациентов за неотложной лор-помощью ПТ и ПА занимают 1,3—3,8%, однако показатели различаются в зависимости от региона России. Подобные тенденции к росту числа ПА также были замечены и зарубежными авторами, которые отмечают увеличение количества пациентов с ПА за последние несколько лет на 18%. Согласно данным А.И. Крюкова и соавт., за период с 2002 по 2017 г. число тонзиллэктомий (ТЭ) по поводу XT составило 7,7% от общего числа операций, произведенных в лор-стационарах Москвы. С 2008 по 2017 г. наблюдался устойчивый тренд к увеличению числа плановых ТЭ, вместе с тем на тот же период приходится постепенное снижение экстренных операций в связи с осложнениями XT. По состоянию на 2017 г. осуществлялось в 2 раза меньше абсцесстонзиллэктомий, чем в 2002 г., что составило лишь 5% от всех операций на глотке. В то же время после 2006 г. и вплоть до 2017 г. число плановых ТЭ в Москве в связи с XT увеличилось почти в 2 раза, с 1000 до 2425 операций в год. Таким образом, прослеживается зависимость между увеличением числа плановых ТЭ и заметным снижением числа экстренных абсцесстонзиллэктомий за тот же период. ТЭ на протяжении многих лет остается одной из самых востребованных оториноларингологических операций, ежегодно их проводится около 600 тыс.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.67-73. Библ. 65 назв.
Просмотров: 17