Особенности строения височной кости как фактор рецидива холестеатомы: наш опыт

Аннотация:

Функционально-реконструктивная хирургия среднего уха, активно развивающаяся в последнее время, подразумевает проведение различных хирургических вмешательств с одномоментным восстановлением анатомической целостности наружного и среднего уха. Между тем проблема холестеатомы остается чрезвычайно актуальной, включая инвазивные формы холестеатомы, когда патологический процесс проявляет себя крайне агрессивно, разрушает клеточную систему височной кости с распространением на твердую мозговую оболочку средней и задней черепных ямок, в область канала лицевого нерва, в структуры лабиринта. Многие исследователи рассматривают развитие холестеатомы как следствие патологического разрастания эпидермиса наружного слухового прохода в виде акантоза, погружного роста, гиперкератоза. Цитологические и цитохимические исследования матрикса холестеатомы обнаружили в нем повышение энзиматической активности протеолитических ферментов, изменение активности фосфатаз, пероксидаз, вызывающих лизис костной ткани и нарушение ее заживления. Однако клиническое течение и рецидивы холестеатомы в отдаленном послеоперационном периоде обусловлены не только ферментативной активностью матрикса, но и анатомическими особенностями строения височной кости, в частности ее пневматизацией, строением синусов барабанной полости. Особое значение в развитии холестеатомы придают строению эпитимпанального синуса, что обусловливает необходимость тщательной санации этого отдела барабанной полости при проведении хирургического вмешательства. Именно недостаточная санация в итоге приводит к значительному проценту рецидивирующей холестеатомы. Как известно, передней аттиковой пластинкой (cog) эпитимпанальный синус отграничен от аттика. Это отдельная полость, верхней стенкой которой является крыша барабанной полости, нижней стенкой — полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку, медиальной стенкой — канал лицевого нерва и коленчатый узел, латеральной стенкой — барабанное кольцо. По мнению некоторых авторов, эпитимпанальный синус формируется на последних этапах внутриутробной жизни и не относится к клеточной системе височной кости, ее формы и размеры обусловлены сроками рассасывания миксоидной ткани. По другим данным, основанным на секционных исследованиях, доказано наличие воздухоносного пространства в переднем аттике уже у новорожденного, размер которого увеличивается по мере развития клеточной системы височной кости. Форма эпитимпанального синуса может варьировать. В статье обращается внимание на микрохирургическую анатомию критических структур височной кости (это передняя аттиковая пластинка, складка и сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, костное устье слуховой трубы и претимпанальный карман, тимпанальные синусы), их значение в рецидиве холестеатомы. Описаны клинические случаи инвазивной холестеатомы пирамиды височной кости с детализацией микрохирургической анатомии и критических структур в каждом случае, что позволило усовершенствовать санирующий этап хирургического лечения с целью минимизации риска резидуальной холестеатомы.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.80-85. Библ. 24 назв.
Просмотров: 20