Прогностическая значимость лабораторных показателей в определении тяжести течения и исхода новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Аннотация:

Цель - определить прогностическую ценность воспалительных маркеров и других лабораторных показателей в крови больных COVID-19 для оценки тяжести течения и летальности при этом заболевании. Ретроспективно проанализированы клинические и лабораторные данные 819 пациентов с COVID-19, проходивших лечение в условиях стационара. У 700 (85,5%) пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме, они все выздоровели. Пациенты с тяжелым течением коронавирусной инфекции (n = 119) были госпитализированы в отделение реанимации, среди них у 47 (39,5%) исход заболевания был благоприятным, а у 72 (60,5%) имел место летальный исход. Всем пациентам при поступлении и в динамике выполняли клинические, биохимические (включая ИЛ-6) и коагулологические исследования. Больным с тяжелым течением COVID-19 дополнительно измеряли концентрацию ИЛ-1бета, ИЛ-8, ИЛ-10, фактора некроза опухоли TNF-a. В результате исходно у больных с тяжелым течением заболевания по сравнению со среднетяжелым были более высокие уровни С-реактивного белка (р < 0.001), ЛДГ (р = 0,007), D-димеров (р = 0,028). фибриногена (р = 0.014), количества лейкоцитов (р = 0.018), а также более низкие уровни альбумина (р < 0.001). У больных с летальным исходом выявлены более высокие, чем у выживших, уровни ЛДГ (р = 0,008), креатинина (р = 0,009), мочевины (р < 0.001), тропонина (р = 0,024), D-димеров (р = 0,002), фибриногена (р = 0,009), относительного содержания незрелых лейкоцитов (р = 0,004), соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (р = 0,022). На 7-е сутки госпитализации отмечен резкий подъем ферритина, мочевины, D-димеров, ЛДГ, интерлейкинов в группе умерших больных. С помощью метода операционных кривых наблюдателя определили предикторы неблагоприятного исхода при COVID-19: ИЛ-10 выше 9,46 пг/мл (площадь под ROC-кривой AUC = 0,902), мочевина выше 6.6 ммоль/л (AUC = 0,815), TNF-a выше 12,6 пг/мл (АОС = 0,799), С-реактивного белка выше 59.6 мг/л (AUC = 0.714), ЛДГ выше 348 Ед/л (AUC = 0,702), отношение нейтрофилов к лимфоцитам выше 4,94 (AUC = 0,700), ИЛ-6 выше 62,2 пг/мл (AUC = 0.686), ферритин выше 772 мкг/л (AUC = 0,654). Выводы. Исходные уровни ЛДГ, D-димеров, фибриногена обладают дискриминационной способностью для определения как степени тяжести, так и исхода COVID-19. Степень выраженности воспалительного ответа при поступлении коррелирует со степенью тяжести заболевания, но не имеет прогностического значения. У больных с неблагоприятным исходом на момент поступления уже имеются начальные проявления органной дисфункции (оцененные но уровню креатинина, мочевины, тропонина). На 7-е сутки госпитализации связь значений с исходом появляется у ферритина и интерлейкина-6.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2023
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.54-65. Библ. 26 назв.
Просмотров: 18