Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Клиническое наблюдение криза злокачественной гипертермии у ребенка 9 лет: оперативность постановки диагноза и логистика дантролена


Аннотация:

Как известно, злокачественная гипертермия (ЗГ) (МКБ-10: Т88.3) — фармакогенетическое заболевание с аутосомно-доминантным наследованием, характеризующееся гиперметаболическим повреждением скелетных мышц в ответ на воздействие галогенсодержащих анестетиков и сук-цинилхолина; дискутируется, но у человека пока не доказана триггерная роль теплового воздействия, стресса и физической нагрузки. Мы хотели бы поделиться клиническим наблюдением развернутого криза ЗГ, когда добиться благоприятного исхода удалось благодаря оперативной диагностике и доступности специфического препарата — дантролена, обеспеченной кооперацией медицинских учреждений внутри промышленного города. В Камский детский медицинский центр г. Набережные Челны для планового оперативного вмешательства поступил пациент К. 9 лет массой 30 кг с диагнозом: недоо-пущение яичка двустороннее (МКБ-10: Q53.2). Согласно данным инструментальных и лабораторных исследований, отклонений не выявлено. Семейный анамнез: лицам первой линии родства общая анестезия не проводилась. В день оперативного вмешательства, 01.03.23, при оценке в палате показатели гемодинамики и дыхания были стабильны, ак-силлярная температура 36,5°С. В операционной для индукции анестезии использовали севофлуран в начальной дозе 8 об% при потоке 5 л/мин в течение 5 мин. Затем был установлен периферический катетер. Доза севофлурана скорректирована до 3 об% и потока 2 л/мин. Введены атропин в дозе 0,01 мг/кг, 25 мг пропофола, начата инфузия фентанила 2 мкг/кг-ч. После этого без технических сложностей установлена ларингеальная маска №3. Осуществлен перевод пациента в режим вентиляции PC/PSV (pressure support ventilation) наркозно-дыхательного аппарата Drager Fabius Tiro с параметрами вентиляции PsupporI 20 см вод.ст., PEEP 4 см вод.ст., ЧД 20 мин'1. Миорелаксанты в течение анестезии не вводились. На 10-й минуте от начала операции анестезиолог обратил внимание на нарастающие значения PtTCO2 по данным капнометрии. При попытках скорректировать гиперкапнию изменениями показателей вентиляции успеха достигнуто не было, значение РЕТСО2 превысило 80 мм рт.ст. Еще через 5 мин обратили внимание на нарастание температуры тела до 37,5°С, через 3 мин зафиксировали значение 38,5°С. Параллельно с подъемом температуры тела анестезиолог обратил внимание на напряжение мышц рук и ног, появление ригидности жевательных мышц. Изменения гемодинамики также носили специфический характер: сразу после начала операции наросла тахикардия, при этом показатели АДсист, АДдиаст, САД снижались. Совместно с заведующим отделением анестезиологии и реанимации поставлен диагноз криза ЗГ. Показатели КОС артериальной крови в момент постановки диагноза: pH 7,15, РаО, 79 мм рт.ст., РаСО2 65,7 мм рт.ст., АВ 22 ммоль/л, BE 7,6 ммоль/л; К+ 4,21 ммоль/л; Na+ 145,2 ммоль/л; Са2+ 1,08 ммоль/л. Сразу же осуществлена смена адсорбера, контура и бактериальных фильтров; от интубации трахеи решено воздержаться ввиду выраженной ригидности жевательных мышц. Пациент транспортирован из операционной в ОРИТ, где продолжена вентиляция аппаратом Drager Savina 300 BIPAP с параметрами Рр11 25 см вод.ст., PEEP 5 см вод.ст., ЧД 25 мин3, FiO2 100%, поток 8 л/мин, триггер по потоку 1 л/мин. По дальнейшей тактике ведения пациента консультировала кафедра детской анестезиологии и реаниматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва). Немедленно после постановки диагноза сделан звонок в организацию, располагающую дантроленом, — заведующему отделением анестезиологии сети стоматологических клиник ООО «Дентал Форте Элит» Д.М. Халиуллину. Незамедлительно получено одобрение всех руководящих структур, спустя 50 мин от первых проявлений криза препарат доставлен в отделение реанимации Камского детского медицинского центра и начато приготовление раствора. Начальная болюсная доза составила 1 мг/кг (30 мг), на протяжении следующих 3 ч было введено в/в капельно еще 30 мг. Значение креатинкиназы во время криза ЗГ составило 1405 ед/л, позднее (когда можно было бы ожидать более значительного подъема) показатель не оценивался. Спустя 3 ч с момента начала специфической терапии симптоматика полностью нивелировалась. Принято решение о переводе пациента на спонтанное дыхание и о пробуждении.

Авторы:

Халиуллин Д.М.
Лазарев В.В.
Резунов Г.А.
Боголюбов А.С.
Абросимов В.Н.
Егоров П.Г.

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2023
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.79-80. Библ. 0 назв.
Просмотров: 25

Рубрики
Ключевые слова
be
dr
fab
ph
ps
аксиллярного
анамнез
анестезиологическое
анестезиология
анестезия
анестетики
аппарат
артериальная
атропин
бактериального
благоприятный
болеющие
болюсы
введен
ведение
вентиляция
вмешательства
внимание
внутри
вода
воздействие
воздержание
время
галогены
гемодинамика
гиперкапния
гипертермия
город
дальний
данные
дантролен
двусторонний
дети
детская
диагноз
диагностика
доза
доступность
дыхание
жевательная
заболевания
звон
злокачественная
значению
изменение
индукция
инструментальная
интубация
инфузии
исследование
исход
капельные
катетер
кафедра
клиники
клиническая
контуров
косая
креатинкиназа
криз
крови
лабораторная
ларингеальная
лет
линии
лица
логистика
маска
массой
медицинская
минута
миорелаксанты
мкб
момент
москва
мышца
наблюдение
нагрузка
напряжение
наркоз
наследования
начала
начальный
немедленного
обеспечения
общая
оперативная
оперативность
операции
операций
операционная
описание
организации
ответ
отделение
отклонение
оценка
палаты
параллель
параметр
пациент
первая
перевод
периферическая
пирогов
плановый
повреждение
подъем
поздние
показатели
пола
полностью
попытка
после
поток
препараты
приготовление
принятия
пробуждение
промышленная
пропофол
проявление
раствор
реаниматология
реанимация
ребенка
режим
решение
решений
ригидность
родство
роль
рук
руководящие
сады
севофлуран
семейная
сети
симптоматика
скелетная
скорая
след
сложные
случая
смена
совместного
состав
специфическая
спонтанное
стабильная
стоматологическая
стрессоры
структур
сукцинилхолин
тактика
тахикардии
тела
температура
тепловая
терапия
техническая
течения
транспорт
трахеи
триггер
триггерная
успехе
учреждение
фармакогенетический
фентанил
физическое
фильтры
форте
характер
центр
человек
яичко
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 44.220.251.236)
Яндекс.Метрика