Международные стандарты лечения расстройств, связанных с употреблением наркотических средств. Методы лечения и вмешательства. Часть 1

Аннотация:

Выражение признательности. Управление Организации объединенных наций по наркотикам и преступности (УПН ООН) выражает признательность следующим лицам и организациям за их бесценный вклад в процесс публикации данных стандартов: Международной группе экспертов за предоставление научных доказательств, методическую помощь и разработку основного проекта стандартов, в том числе (в алфавитном порядке).Глава 3: Методы лечения и вмешательства. 3.1. Аутрич-работа на уровне микросоциума. Аутрич-работа на уровне микросоциума подразумевает мероприятия и организации по взаимодействию с людьми, употребляющими наркотики, с целью улучшения их здоровья и благосостояния и снижения рисков наркомании. Эта стратегия отличается от работы с людьми, уже обратившихся в клиники или получающих другие виды помощи. Зачастую аутрич-работники сами пережили подобный опыт, употребляли наркотики в прошлом, либо не были наркоманами, но тесно связаны и пострадали от групп, с которыми они работают. Аутрич-работники и лица, оказывающие поддержку равным, как правило, применяют набор специальных образовательных стратегий, разрабатываемых и реализуемых представителями субкультуры, общины или группы людей для потребителей наркотиков, при этом желаемый результат состоит в том, что такая поддержка со стороны товарищей по несчастью и культура целевой группы будут использоваться в целях стимулирования и поддержания изменения поведения. Модели аутрич-работы со временем изменились. Изначально аутрич-мероприятия предназначались для того, чтобы бывшие и/или действующие потребители наркотиков устанавливали контакт с труднодостижимыми закрытыми группами населения, не получающими лечения в силу того, что лечение было не доступным, либо просто не желавшими пользоваться существующими услугами. В последнее время такая работа охватывает других членов сообщества и другие места, в которых пребывают потребители наркотиков, для оказания содействия в получении доступа к услугам. Аутрич-работа признает роль динамично развивающихся социальных сетей среди лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением наркотических средств, а также то, что эти сети являются важным определяющим фактором риска негативного воздействия на здоровье и социальных последствий, и могут использоваться в качестве рычага влияния в стимулировании здорового образа жизни. Во многих аутрич-моделях для достижения целей используется сочетание целенаправленных индивидуальных вмешательств, а также мероприятия на базе социальных сетей. 3.1.2. Целевые группы.Аутрич-работа, прежде всего, направлена на потребителей наркотиков или лиц, находящихся в группе риска, которые не получают лечение по поводу расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в том числе тех, кто может пострадать от приема наркотиков другими лицами (например, половые партнеры, лица, использующие общие иглы, члены семьи и др.).3.2.4. Используемые модели и методы лечения. Скрининг. Скрининг обычно определяется как предварительная оценка, указывающая на вероятность наличия определенного состояния. Основная цель SBIRT (скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение) — выявление проблем со здоровьем или факторов риска до развития серьезных заболеваний. Персонал, работающий в различных секторах (например, образования, социального обеспечения и др.), может проходить обучение эффективному использованию утверждённых стандартизированных инструментов скрининга в рамках своей основной работы. Инструменты скрининга можно разделить на две категории: инструменты самоотчета (интервью, анкеты для самоотчета) и биологические маркеры (содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе, уровень алкоголя в крови, анализ слюны или мочи, серологический тест на наркотики). Преимущество инструментов самоотчета состоит в отсутствии необходимости вмешательства в организм (неинвазивность), низкой стоимости и чувствительности при выявлении возможных проблем, связанных с употреблением ПАВ. Положительные характеристики инструмента самоотчета: краткий (не более 10 вопросов), гибкий, простой в использовании, несложный для пациента, направлен на выявление алкоголя и других ПАВ, указывает на необходимость дальнейшего обследования или вмешательства при необходимости, допустимая с клинической точки зрения степень чувствительности и специфичности. Точность самоотчета может быть повышена, когда пациент получает письменную гарантию сохранения конфиденциальности, когда пациент опрашивается в условиях, способствующих честным ответам, когда пациенту задаются четко сформулированные и объективные вопросы, и когда пациенту даются средства напоминания (календари, карточки для ответов). Кроме того, самоотчет может содержать искаженную информацию, если и пациент находится под воздействием наркотиков при составлении отчета, но это не должно мешать процессу первичного скрининга. Биологические маркеры могут быть полезными, когда пациент не в состоянии ответить на вопросы во время личного интервью, но информация необходима для дифференциальной диагностики (например, пациент без сознания, находящийся в отделении интенсивной терапии). Пациентов в сознании желательно спрашивать, употребляют ли они наркотики. Поставщики услуг должны использовать утверждённые инструменты для выявления потенциально опасного употребления ПАВ и связанного с ним рискованного поведения (поведение, сопряженное с риском заражения ВИЧ, потенциал насилия, суицидальное мышление и опасное вождение). Инструменты скрининга должны быть краткими и представлять четкое руководство для поставщиков услуг. Доказательные инструменты скрининга для самоотчета — выбор. При выборе инструмента скрининга практикующие специалисты должны остановиться на инструменте, стандартизированном и эмпирически подтвержденным для применения в целевых группах. В случаях, когда результаты скрининга указывают на наличие потенциально серьезной проблемы, дальнейшие обследования должны проводиться специалистами по лечению расстройств, связанных с употреблением ПАВ, по направлению для обеспечения надлежащего контроля последующего лечения.3.4.9. Оценка достоверности доказательства. Существует большое число рандомизированных клинических исследований (РКИ), в которых сопоставляются различные подходы к психосоциальной поддержке, однако большинство исследований не показывают достоверной разницы. Небольшой долей исследований демонстрируется то, что некоторые подходы лучше, чем лист ожидания, что некоторые подходы лучше других подходов, и что некоторые подходы эквивалентны другим подходам, которые показали свою эффективность. Также в РКИ имеются подтверждения тезиса о том, что психосоциальная поддержка в сочетании с опиоидной заместительной терапией (ОЗТ) дают лучшие результате, чем одна лишь ОЗТ. В РКИ представлены убедительные доказательства пользы метадоновой и бупренорфиновой терапии, а также эффективности метадона и бупренорфина для детоксификации. Слабо доказана польза перорального приема наль-трексона при опиоидной зависимости. 3.4.10. Рекомендации. Информация о круглосуточно работающих объектах экстренной помощи предоставляется тем пациентам и их родственникам, которые проходят амбулаторное лечение. Амбулаторное лечение опиоидной зависимости. Базовые фармакологические тактики лечения должны состоять из терапии с использованием агонистов опиоидных рецепторов и лечения опиоидного абстинентного синдрома. Это, как минимум, должно включать назначение метадона или бупренофрина для терапии с использованием агонистов опиоидных рецепторов и амбулаторное лечение абстинентного синдрома. Фармакологические методы лечения должны состоять из терапии с использованием агонистов опиоидных рецепторов с использованием как метадона, так и бупренофрина, лечения абстинентного синдрома альфа-2 адренергическими агонистами, профилактики рецидивов с помощью нальтрексона и лечения передозировки с помощью налоксона. Услуги по лечению опиоидного абстинентного синдрома должны быть структурированы таким образом, чтобы лечение абстинентного синдрома не было самостоятельной услугой, а было встроено в уже начатые методы лечения. Дозы на дом можно назначать в том случае если дозировка и социальная ситуация стабильные, и при низкой вероятности использования не по назначению Принудительная выписка может быть оправдана в интересах обеспечения безопасности персонала и других пациентов, однако одно лишь несоблюдение правил программы не должно быть основанием для принудительной выписки. До принудительной выписки, необходимо принять надлежащие меры по улучшению ситуации, что включает повторную оценку используемой лечебной тактики. Лабораторные и другие мощности доступны для мониторинга результатов и соблюдения назначаемого курса лечения Оценка и выбор тактики лечения. Выбор тактики лечения пациента должен основываться на детальной оценке потребностей в лечении, пригодности того или иного метода лечения для удовлетворения этих потребностей (оценка пригодности должна быть основана на доказательной базе), готовности пациента и наличия возможности проведения лечения. Добровольное исследование на ВИЧ и распространенные инфекционные заболевания должно предусматриваться в рамках индивидуальной оценки, с консультированием до и после исследования В идеале, все пациенты должны проходить тестирование при предварительной оценке по фактам недавнего употребления наркотиков. Планы лечения должны быть долгосрочного характера.

Авторы:

Издание: Наркология
Год издания: 2023
Объем: 23с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.3-25. Библ. 0 назв.
Просмотров: 11