Оценка радиального эндосонографического изображения периферических образований легких для выбора бронхобиопсий в дифференциальной диагностике туберкулеза, микобактериоза и злокачественных процессов

Аннотация:

Цель. Оценить эндосонографические изображения (ЭГИ) при разном генезе периферических образований легких (ПОЛ), выявить паттерны злокачественности в дифференциальной диагностике туберкулеза (ТБ), микобактериоза, вызванного нетуберкулезными микобактериями (НТМ), неопластических процессов, сопоставить основные комбинации вариантов зхохарактеристик образований легких, визуализируемых при навигации радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС) с данными комплексного микробиологического, цитологического и морфологического исследования. В когортное ретроспективное исследование включены 145 пациентов (81 женщина, средний возраст - 44,94+0,24 года; 64 мужчины, средний возраст 47,91+024 года) с впервые выявленными ПОЛ и отсутствием возбудителя ТБ в мокроте, которым выполнены диагностические навигационные бронхоскопии и хирургическая диагностика, при рЭБУС визуализированы ЭГИ ПОЛ. В зависимости от окончательной верификации ЭГИ разделены на 2 группы: группа Нео (n=63) - при биопсии (бронхоскопической или хирургической диагностике) верифицированы ПОЛ злокачественного генеза; группа ТБ+НТМ (n=82) - инфекционные ПОЛ, вызванные микобактериальной инфекцией (ТБ [n=73], микобактериоз [n=9] легких). В результате установлено, что между группами сравнения статистически значимыми являлись различия по форме, контуру/границе и наличию включений (линейные дуги, зоны гипоанэхогенеза). При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков малигнизации ПОЛ (неправильная форма - 60,3% случаев; дольчатая форма -17,4%; визуализируемый, но размытый контур - 572%; нечеткий/плохо визуализируемый контур - 25,4%; гетероэхогенная структура, с «линейными дугами» - 492%, вместе с воздушной бронхограммой - 36,5%) приоритетными являются тканевые бронхобиопсии (браши трансбронхиальная биопсия легких) для цитологического и гистологического исследования. При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков отграниченного инфекционного воспаления ПОЛ (округлая или овальная форма - 34,1% наблюдений; четкий, замкнутый контур - 78,0%; гомоэхогенная структура - 29,3%; гетероэхонная структура с зонами гипоанэхогенности - 32,9%, вместе с воздушной бронхограммой 232%) приоритетными являются бронхобиопсии, позволяющие охватить наибольшую площадь пораженной ткани (бронхоальвеолярный лаваж) для микробиологического исследования (микроскопия, полимеразная цепная реакция в реальном времени, посев) в сочетании с тканевой биопсией (цитологическое исследование). Создана классификация, включающая 3 типа ЭГИ для определения рациональных подходов к бронхобиопсиям с целью дифференциальной диагностики ТБ, микобактериоза и неоплазий. Заключение. Использование оценки ЭГИ ПОЛ при бронхоскопии с рЭБУС-навигацией определяет рациональные подходы к комплексу навигационных бронхобиопсий при дифференциальной диагностике ТБ, микобактериоза и злокачественных процессов.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.5-12. Библ. 20 назв.
Просмотров: 20