Случай хирургического лечения патологии желудочно-кишечного тракта при миеломной болезни

Аннотация:

История изучения множественной миеломы (ММ) насчитывает около 180 лет. Миелома — это злокачественная опухоль, подавляющая нормальное кроветворение, разрушающая кости и вырабатывающая патологические белки, повреждающие внутренние органы. Когда говорят о миеломе крови, или костей, или позвоночника, или костного мозга, то имеют в виду одно и тоже заболевание с разными проявлениями. Это злокачественная опухоль из плазматических клеток, заболевание крови, относящееся к парапротеинемическим лейкозам. Согласно версии классификации ВОЗ (2017) термин «множественная миелома» заменен на «плазмоклеточная миелома». Среди всех злокачественных опухолей на долю ММ приходится около 1%. В России, по данным на 2017 г., заболеваемость ММ составила 2,78 случая на 100 тыс. населения. Миеломная болезнь характеризуется низким пролиферативным потенциалом опухолевых клеток. ММ может проявляться патологическими переломами, болями в костях, мягкоткаными компонентами, анемическим синдромом, снижением гемоглобина, синдромом гипервязкости, тромбозами и кровотечениями. Вследствие разрушения костей в крови увеличивается количество кальция, который в виде конкрементов откладывается в выделительных органах (почки, легкие, слизистая желудка). Характерным для миеломной болезни является вторичный иммунодефицит, что связано со снижением продукции нормальных иммуноглобулинов (Ig). Это обусловливает развитие тяжелых бактериальных инфекций. Опухолевая ткань разрастается преимущественно в плоских костях (череп, ребра, таз) и в позвоночнике, инициируя в них остеолизис и остеопороз. На рентгенограмме очаги поражения имеют вид гладкостенных пробоин. Полости образуются в местах роста миеломных клеток за счет активации ими остеокластов, осуществляющих лизис и резорбцию костной ткани («пазушное» рассасывание). Диагноз устанавливается по анализам крови, при обнаружении парапротеинов определяют их суммарную и видовую концентрацию. Парапротеины обозначают как IgA, -G и -М. Стоит помнить, что плазмоциты вырабатывают Ig в разном количестве. Одним из основных маркеров заболевания также является наличие белка Бенс-Джонса в моче, который выявляется у 70% пациентов. Для каждого варианта заболевания предусмотрены определенные количественные характеристики и сочетания критериев. Так, для диагностирования у пациента миеломы необходимо обнаружить М-протеин в крови (т.е. IgA или IgG), легкие цепи Ig, в моче — белок Бенс-Джонса, очаги в костях скелета. Иногда заболевание является случайной находкой, обнаруженной при обследовании пациента. Представляем клинический случай пациента с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при ММ, который был первым в практике хирургического отделения больницы №7 города Комсомольска-на-Амуре.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2023
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.64-67. Библ. 7 назв.
Просмотров: 17