Прогностическое значение перипроцедурной динамики фракции выброса левого желудочка и субклинического легочного застоя у пациентов с инфарктом миокарда

Аннотация:

Цель. Оценить совместное прогностическое значение перипроцедурной динамики (ППД) фракции выброса (ФВ) левого желудочка (АЖ) и субклинического легочного застоя при стресс-ультразвуковом исследовании (УЗИ) легких у пациентов с первым острым инфарктом миокарда (ОИМ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в отношении развития сердечной недостаточности (СН) в постинфарктном периоде. Материалы и методы. В проспективное одноиентровое исследование включены 105 пациентов с первым ОИМ без анамнеза СН и успешным ЧКВ. Всем пациентам проводились стандартные клинико-лабораторные исследования, оценка уровня мозгового натрийуретического гормона, эхокардиография, стресс-УЗИ легких с тестом 6-минутной ходьбы. У всех пациентов при поступлении и при выписке отсутствовали клинические признаки СН. Критерии ППД ФВ АЖ: улучшение ФВ ЛЖ>50%; ДФВ АЖ более 5%, но ФВ ЛЖ<50%. По результатам стресс-УЗИ легких диагностировали легочный застой: легкий (2-4 В-линии), умеренный (5-9 В-линий) и тяжелый (>10 В-линий). Конечной точкой являлась госпитализация по поводу развития СН в течение 2,5 года. Результаты. При поступлении ФВ ЛЖ>50% зарегистрирована у 45 (42,9%) пациентов. У пациентов с ФВ ЛЖ<50 положительная ППД ФВ АЖ зарегистрирована у 31 (29,5%) пациента. После проведения стресс-УЗИ легких у 20 (19%) пациентов выявлен субклинический легочный застой легкой степени, у 38 (36%) - умеренной и у 47 (45%) - тяжелой степени. За период наблюдения у пациентов с отсутствием ППД ФВ ДЖ достоверно чаше регистрировалась госпитализация по поводу развития СН (в 44,4% случаев) по сравнению с пациентами с положительной ППД (в 15,2% случаев) и с исходной ФВ ЛЖ>50% (в 13,4% случаев; р=0,005). При проведении логистического регрессионного анализа наилучшая прогностическая способность выявлена в комбинации отсутствия ППД ФВ АЖ и суммы В-линий >10 на нагрузке (относительный риск 7,45; 95% доверительный интервал 2,55-21,79; р<0,000). Заключение. Оценка комбинации ППД ФВ АЖ и результатов стресс-УЗИ легких при выписке у пациентов с первым ОИМ и успешным ЧКВ без анамнеза СН позволяет выявить группу высокого риска развития СН в постинфарктном периоде.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.296-301. Библ. 18 назв.
Просмотров: 14