Тромбоэмболия легочной артерии у пациентов нейрохирургического профиля

Аннотация:

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет серьезную проблему для пациентов нейрохирургического профиля как из-за высокого риска летального исхода, так и из-за необходимости выбора эффективной и безопасной тактики антикоагулянтной терапии. Цель исследования. Анализ наблюдений пациентов с ТЭЛА после нейрохирургического вмешательства. Проспективое исследование было выполнено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России с января 2021 г. по декабрь 2022 г. К критериям включения относились наличие нейрохирургической патологии и подтвержденный диагноз ТЭЛА. В результате в соответствии с критериями в исследование были включены 14 пациентов. Средний возраст составил 63 [45,8; 70,0] года. Скончались 4 больных, из них ТЭЛА была непосредственной причиной смерти в 1 случае. В среднем возникновение ТЭЛА отмечалось на 5,14±3,68 сутки после операции. У 3 человек с формированием ТЭЛА в 1-е сутки после краниотомии была безопасно реализована антикоагулянтная терапия. У пациента с развитием массивной ТЭЛА спустя несколько часов после краниотомии антикоагулянтная терапия привела к формированию гематомы с развитием дислокации мозга и летальным исходом. У 2 лиц с массивной ТЭЛА и высоким риском летального исхода применялись тромбоэкстракция и тромбодеструкция. Заключение. Несмотря на относительно невысокую (0,1%) частоту, ТЭЛА у нейрохирургических пациентов представляет собой серьезную проблему, в том числе из-за риска формирования интракраниальной гематомы на фоне эффективной антикоагулянтной терапии. На наш взгляд, эндоваскулярные вмешательства с выполнением тромбоэкстракции, тромбодеструкции или локального фибринолиза являются наиболее безопасными в терапии ТЭЛА у больных с недавним нейрохирургическим вмешательством. При выборе тактики антикоагулянтной терапии необходим индивидуальный подход с учетом клинической картины, лабораторных данных, а также преимуществ и недостатков конкретного антикоагулянтного препарата. С целью разработки рекомендаций по ведению и лечению нейрохирургических пациентов с ТЭЛА необходим дальнейший анализ большего количества клинических случаев.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.74-82. Библ. 19 назв.
Просмотров: 20