Интрамуральная диссекция пищевода - редкое осложнение эозинофильного эзофагита

Аннотация:

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) проявляется характерными эндоскопическими признаками и обнаружением более 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в биоптатах слизистой оболочки пищевода. Вследствие глубокого хронического эозинофильного воспаления он может давать осложнения: стеноз пищевода, редко перфорацию. Интрамуральная диссекция пищевода (ИДП) - ранее не описанное осложнение ЭоЭ у детей. Представлен случай ИДП у мальчика 15 лет с клиническим дебютом в виде внезапно возникших на фоне ОРВИ болей в эпигастрии и тошноты. При эндоскопии, компьютерной томографии и рентгеноконтрастном исследовании обнаружен двуствольный пищевод с двумя полостями - собственно пищеводом и слепым «карманом», в котором выявлена грануляционная ткань и активное воспаление с большим количеством нейтрофилов. При первоначальном гистологическом исследовании значимой эозинофильной инфильтрации в пищеводе не отмечено. Через 6 мес. при эндоскопии обнаружены характерные признаки ЭоЭ: продольные борозды и эрозии, поперечные кольца, сужение просвета пищевода. В средней трети по-прежнему сохранялась картина двуствольного пищевода, но уже без признаков острой отслойки, а с плотной перегородкой между двумя полостями пищевода. Гистологически инфильтрат содержал более 50 эозинофилов в поле зрения. Установлен диагноз ЭоЭ, осложненного ИДП. Назначена строгая гипоаллергенная диета, будесонид в виде геля. Произведено эндоскопическое рассечение перегородки пищевода, проходимость его восстановлена. Через 2 мес. при повторном обследовании на фоне медикаментозной терапии и диеты жалоб не было, рентгенологически проходимость пищевода не нарушена. Эндоскопически пищевод свободно проходим, на месте операции имеется небольшая складка, сохраняются продольные борозды и небольшие эрозии в нижней трети. Гистологически число эозинофилов значительно уменьшилось. Терапия продолжена. Данный клинический случай демонстрирует возможность развития ИДП как осложнения ЭоЭ. Течение ЭоЭ может быть бессимптомным, а ИДП - первой манифестацией заболевания. Эндоскопическая картина двуствольного пищевода является следствием диссекции. Сочетание гипоаллергенной диеты, топических стероидов и эндоскопической септэктомии эффективно в лечении ЭоЭ с ИДП.

Авторы:

Издание: Вопросы детской диетологии
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.63-69. Библ. 13 назв.
Просмотров: 20