Острая артериальная мезентериальная ишемия — 15-летний опыт хирургического лечения в многопрофильном стационаре

Аннотация:

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения артериальной формы острой мезентериальной ишемии в условиях одного стационара за 15-летний период (с 2007 по 2022 г.). За 15 лет оперированы 385 пациентов с острой окклюзией верхней или нижней брыжеечной артерии. Причинами острой мезентериальной ишемии явились: тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии (51 %), ее тромбоз (43%) и тромбоз нижней брыжеечной артерии (6%). Преобладали пациенты женского пола (258/67%), мужчин было 127 (33%). Возраст пациентов варьировал от 41 года до 97 лет (в среднем 74±9 лет). Основным методом диагностики острой ишемии кишечника служила КТ с внутривенным контрастным усилением или КТ-ангиография. Реваскуляризация кишечника выполнена у 101 пациента: у 10 — открытая эмбол- или тромбэктомия из верхней брыжеечной артерии, у 41 — эндоваскулярное вмешательство, у 50 — комбинированная операция (реваскуляризация кишечника с резекцией его некротизированных участков). Изолированная резекция некротизированного кишечника произведена у 176 пациентов. Эксплоративный характер лапаротомия отмечен в 108 случаях при тотальном некрозе кишечника. В профилактике и лечении реперфузионного и транслокационного синдромов после успешной реваскуляризации кишечника использовали экстракорпоральные методы гемокоррекции по внепочечным показаниям (вено-венозная гемофильтрация или вено-венозная гемодиафильтрация). В результате общая 15-летняя хирургическая летальность при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии составила 71 % (256 из 360 больных), показатель послеоперационной смертности без учета эксплоративных лапаротомий за этот же временной промежуток — 59%, летальность при тромбозе нижней брыжеечной артерии — 88%. Вследствие активного использования КТ-ангиографии мезентериальных сосудов, применения активной и эффективной ранней реваскуляризации кишечника (открытая операция или эндоваскулярные методики), а также внедрения и использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении и профилактике реперфузионного и транслокационного синдромов уменьшилась летальность до 49% за последние 10 лет (с 2013 по 2022 г.). Смертность при острой мезентериальной ишемии в первые 5 лет ведения данной работы (с 2007 по 2012 г.) составила 64% (р=0,16). Основной причиной смерти явилась гангрена кишечника с явлениями полиорганной недостаточности. Реперфузионный синдром после эффективной эндоваскулярной реваскуляризации кишечника, осложнившийся выраженным отеком легких и острым респираторным дистресс-синдромом, послужил непосредственной причиной смерти у 15% пациентов. Заключение. Острая мезентериальная ишемия остается заболеванием с высоким уровнем летальности и крайне плохим прогнозом. Ранний диагноз острой ишемии кишечника с применением современных методов диагностики (КТ-ангиография мезентериальных сосудов), эффективная реваскуляризация верхней брыжеечной артерии (открытая, гибридная или эндоваскулярная), профилактика и лечение реперфузионного и транслокационного синдромов могут улучшить результаты хирургического лечения острой ишемии кишечника.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 6.-С.6-12. Библ. 24 назв.
Просмотров: 14