Панкреатодуоденальная резекция — результаты и перспективы (двухцентровое исследование)

Аннотация:

Цель исследования. Подведение итогов выполнения панкреатодуоденальной резекции (ПАР) при опухолях поджелудочной железы (ПЖ) и осложнениях хронического панкреатита с учетом прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений. Материал и методы. В период с 2016 по середину 2022 г. произведено 336 ПАР. Изучены факторы, влияющие на возникновение специфических послеоперационных осложнений (послеоперационный панкреатит — ПП, панкреатический свиш — ПС, гастростаз — ГС, аррозионное кровотечение). К факторам риска отнесены характер исходного заболевания ПЖ и размера опухоли, КТ-признаки «мягкой» железы, интраоперационная пальпаторная оценка состояния ПЖ; количество функционирующих ацинарных структур. Исследован хирургический вариант профилактики ПС за счет сохранения адекватного кровоснабжения культи ПЖ, обеспечиваемого увеличением объема резекции ПЖ, а также реконструктивного этапа операции с формированием гепатико- и дуоденоеюноанастомозов на выделенной по Ру петле тонкой кишки с изоляцией панкреатикоеюноанастомоза на второй петле. Результаты. В основе специфических осложнений ПАР лежит ПП. Вероятность развития ПС при наличии ПП возрастает в 5,3 раза по сравнению с пациентами без его проявлений. Возможность развития ПС в послеоперационном периоде больше у пациентов с опухолями Т1 и Т2. Статистически значимое влияние на развитие ГС, по данным однофакторного анализа, имеет лишь ПС. Среди 336 человек, перенесших ПАР, ПС возник у 69 (20,5%), ГС — у 61 (18,2%), аррозионного кровотечения на фоне ПС не удалось избежать у 45 (13,4%). Умерли 15 (3,6%) пациентов. Заключение. Существующие прогностические критерии специфических осложнений ПАР позволяют с высокой вероятностью предвидеть их возникновение. Перспективным способом профилактики ПП может служить расширение обьема резекции ПЖ с учетом ангиоархитектоники культи органа. С целью уменьшения агрессивности проявлений ПС целесообразно формировать панкреатодигестивный анастомоз на изолированной петле тощей кишки.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.13-21. Библ. 19 назв.
Просмотров: 19