Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных коротким пищеводом

Аннотация:

Цель исследования. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), осложненной коротким пищеводом. Материал и методы. Проведен анализ результатов проспективного исследования хирургического лечения 113 пациентов, оперированных по поводу ГПОД на хирургических базах Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького за период 2013—2021 гг. Исследуемую группу составили 54 пациента, которым при выявлении протяженности интраабдоминального сегмента пищевода <4 см выполняли удлинение пищевода по Коллису, при протяженности пищевода >4 см операцию оканчивали формированием фундопликаиионной манжетки по Ниссену. Контрольную группу составили 59 пациентов, которым процедуру удлинения пищевода, согласно общепринятым подходам, выполняли только при протяженности интраабдоминального сегмента пищевода <2 см, причем процедуру удлинения пищевода начинали с переднелатеральной ваготомии, а в случае ее неэффективности выполняли гастропластику по Коллису. При протяженности абдоминального сегмента пищевода >2 см завершали оперативное вмешательство формированием фундопликационной манжетки по Ниссену. Результаты. Протяженность интраабдоминального сегмента пищевода <4 см, потребовавшая выполнения гастропластики по Коллису, в группе исследования отмечена у 17 (31,5%) пациентов. В группе контроля протяженность интраабдоминального сегмента пищевода <2 см отмечена у 6 (10,2%) пациентов, во всех случаях она скорректирована выполнением переднелатеральной ваготомии. Длительность оперативного вмешательства в исследуемой группе составила 189 (80—290) мин, в контрольной — 136 (90—320) мин (р=0,001). Послеоперационные осложнения в исследуемой группе отмечены у 8 (14,8%) пациентов, в контрольной — у 4 (6,8%); р=0,281. В исследовании зафиксирован 1 (1,7%) летальный исход в контрольной группе. Период наблюдения за пациентами составил 38 (12—66) мес. В отдаленном периоде в исследуемой группе рецидив выявлен у 2 (3,7%) пациентов, в контрольной — у 11 (20%);р=0,026. Удовлетворен результатом оперативного вмешательства в исследуемой группе 51 (94,4%) пациент, в группе контроля — 46 (79,3%) (р=0,038). Заключение. Не устраненное во время выполнения оперативного вмешательства по поводу ГПОД укорочение пищевода является одним из основных прогностических факторов, влияющих на развитие рецидива в отдаленном периоде. Расширение показаний к гастропластике по Коллису с целью удлинения пищевода может снизить частоту неудовлетворительных результатов, не оказывая влияния на частоту послеоперационных осложнений. Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая коррекция, короткий пищевод, гастропластика по Коллису, непосредственные и отдаленные результаты.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.31-38. Библ. 24 назв.
Просмотров: 13