Хирургические вмешательства у больных тяжелой или ингибиторной формой гемофилии А на фоне профилактического введения эмицизумаба

Аннотация:

Возможность эффективно повышать коагуляционный потенциал крови, применяя современные гемостатические препараты, значительно снижает риск, связанный с хирургическим вмешательством, у больных гемофилией. Тем не менее послеоперационные осложнения геморрагического или тромботического характера возникают почти у 1/2 прооперированных пациентов. Цель исследования. Определить особенности проведения гемостатической терапии и лабораторного контроля в пери-операционном периоде у пациентов с тяжелой и ингибиторной формами гемофилии А при профилактическом лечении миметиком FVIII. Материал и методы. В период 2021—2022 гг. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» были выполнены хирургические вмешательства 4 пациентам с тяжелой и ингибиторной формами гемофилии А. Все больные с целью профилактики специфических геморрагических проявлений гемофилии получали моноклональный антительный препарат эмицизумаб — первый препарат «нефакторной» терапии гемофилии. Результаты и обсуждение. Определяющим моментом явилось выполнение хирургического вмешательства на фоне профилактического введения эмицизумаба. Дополнительную гемостатическую терапию либо не проводили, либо проводили в редуцированном режиме. Осложнений геморрагического либо тромботического характера, а также каких-либо побочных эффектов не было выявлено. Таким образом, применение так называемой нефакторной терапий является одним из вариантов решения проблемы «неуправляемости» гемостаза у пациентов с тяжелой и ингибиторной формами гемофилии. Заключение. Профилактическое введение эмицизумаба создает некий буфер системы гемостаза, определенную и устойчивую нижнюю границу коагуляционного потенциала. Это является следствием стабильной концентрации эмицизумаба при использовании в любом из зарегистрированных режимов применения независимо от возраста и других индивидуальных особенностей пациента. Таким образом, исключается возможность возникновения острого массивного кровотечения. При этом не увеличивается риск тромбообразования, поскольку FVIII, имея большую по сравнению с эмицизумабом аффинность, вытесняет эмицизумаб из каскада свертывания, что не приводит к суммированию общего коагуляционного потенциала.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.72-83. Библ. 15 назв.
Просмотров: 11