МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МАТОЧНЫХ СВИЩЕЙ

Аннотация:

Пузырно-маточные свищи (ПМС) — редко встречающееся заболевание. Причиной развития в 83—93%является кесарево сечение (КС). Заболевание характеризуется нефизиологическим сообщением между просветом мочевого пузыря и полостью матки. Данное заболевание характеризуется социальной значимостью, вызывая инконтиненцию, стойкую медико-психологическую дезадаптацию. Золотым стандартом лечения ПМС является оперативное закрытие фистулы. Ранние и отсроченные результаты малоинвазивных доступов при фистулопластике ПМС не отличаются от открытой хирургии, но только при условии достаточного опыта хирургической бригады. Цель: оценить эффективность оперативного лечения ПМС с применением малоинвазивной техники. С 2010 по 2021 г. была выполнена фистулопластика ПМС 15 пациенткам. Возраст больных варьировался от 18 до 37 лет (мю — 26,4 года). Среднее значение индекса массы тела — 26,3 кг/м2. Средний показатель максимального диаметра фистулы составил 10,7мм ( от 2 до 25мм). Преимущественной причиной развития ПМС явилось КС и определена в 93% (n=14). В 1(7%) наблюдении фистула развилась вследствие лучевого повреждения тканей. Пациентки рандомизированы, согласно классификации Jdzwik and Jdzmk, по клиническим проявлениям. К 1 типу отнесены 4(27%) пациентки, ко II типу — 9(60%) больных, III тип определен у одной женщины. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей наблюдалась в 53% (n=8) случаев. Синдром хронической тазовой боли отмечался у 4(27%) больных. Болевой синдром не превышал 6 баллов по шкале ВАШ. Все пациентки прооперированы видеоэндоскопическим доступом, 5(33%) женщин с использованием робототехники, 10(67%) больных лапароскопическим доступом. В результате рецидивов ПМС не зарегистрировано ни в одном случае, период наблюдения от 4 нед. до 10 лет. Ни в одном случае не были определены показания к гистерэктомии. Стерилизация была проведена двум женщинам по согласованию с ними. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при робот-ассистированном подходе составила 118 мин (от 80 до 140 мин). При лапароскопическом доступе — 125,5 мин (90—160мин);р>0,05. Средняя продолжительность госпитализации при роботическом доступе — 5,2 дня (от 4 до 8 дней). При лапароскопическом — 6,7 дня ( от 5 до 10 дней);р>0,05. Интраоперационная кровопотеря не превышала 130 мл, при лапароскопии - 97 мл, а при робот-ассистированном подходе — 82 мл(р >0,05). Интраоперационных и послеоперационных осложнений по классификации Clavien—Dindo не наблюдалось в обеих группах данного исследования. Таким образом, статистически значимой разницы в результатах фистулопластики ПМС между робот-ассистированным доступом и лапароскопическим не обнаружено. Заключение. Результаты малоинвазивного видеоэндоскопического оперативного лечения ПМС не отличаются от открытой фистулопластики и напрямую зависят от своевременной диагностики, соблюдения строгих алгоритмов оперативного лечения и опыта врача вне зависимости от вида доступа.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.58-64. Библ. 30 назв.
Просмотров: 14