Медианная резекция печени у больного карциномой внутрипеченочных желчных протоков

Аннотация:

Данное сообщение посвящено сложной и не до конца решенной проблеме: какой вариант хирургического лечения предпочтительнее при опухолях печени центральной локализации — расширенная гемигепатэктомия или медианная резекция. Следует отметить, что в клиническом наблюдении представлен наиболее агрессивный подход к паренхимосберегающему варианту с формированием билиодигестивных анастомозов и сохранением портального притока к VII сегменту путем наложения венозного портального анастомоза. Приводятся данные наиболее крупных публикаций, включая мета-анализы, в которых сравниваются результаты этих операций у больных гепатоцеллюлярной карциномой, с метастазами колоректального рака и внутрипеченочной холангиокарциномой. Ключевые слова: гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия, медианная резекция, мезогепатэктомия, пострезекционная печеночная недостаточность, желчная фистула, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярная карцинома. Хирургическое вмешательство остается основным радикальным методом лечения первичных и метастатических опухолей печени. Однако основные концептуальные подходы продолжают обсуждаться. Какие резекции предпочтительнее выполнять: анатомические или атипичные, расширенные или паренхимосберегающие, одно- или двухэтапные? Расположение очага в центральных сегментах печени (IV, V и VIII) тем более представляет собой сложную и нерешенную проблему со многими составляющими. Основных вариантов два — это расширенная гемигепатэктомия (РГГЭ) или медианная резекция (МР) печени,— и оба из них имеют свои плюсы и минусы. «Центральная гепатэктомия» или «мезогепатэктомия», «медианная резекция» — эти термины употребляются для определения блочного удаления сегментов IV, V, VIII±I. Основными критериями для выбора РГГЭ или МР являются размер опухоли, объем остающегося ремнанта печени и ее функция. Эти факторы определяют допустимый запас резекции более 1 см, свидетельствующий о радикальности операции, а также вероятность развития послеоперационных осложнений, в том числе, порой фатальной, пострезекционной печеночной недостаточности. Основной причиной скептического отношения к мезогепатэктомии является ее техническая сложность: две линии транссекции паренхимы и работа в воротах печени вдоль долевых и сегментарных глиссоновых структур. С другой стороны, расширенные операции в большей степени связаны с риском развития печеночной недостаточности. Приводим клиническое наблюдение мезогепатэктомии, выполненной у больного центральной внутрипеченочной холангиокарциномой, с обсуждением результатов операций при этой локализации опухоли.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.62-69. Библ. 25 назв.
Просмотров: 49