Прогнозирование исхода циторедуктивной операции у пациенток с распространенным раком яичника

Аннотация:

Более 80% случаев рака яичников выявляют на III—IV стадии. Одним из важнейших прогностических факторов является выполнение циторедуктивной операции без остаточной опухоли. Цель исследования - определить критерии отбора больных распространенным раком яичника для выполнения циторедуктивных операций. Материалы и методы. В исследование включены 190 пациенток с раком яичников IIB-IVB стадий, проходивших лечение в условиях онкогинекологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в период с августа 2017 г. по сентябрь 2020 г. Распространенность опухолевого процесса оценивалась по результатам магнитно-резонансной томографии малого таза, компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости и диагностической лапароскопии. Оценку индекса перитонеального канцероматоза (PCI) проводили по Р. Sugarbaker. Исход циторедуктивной операции определяли по размеру остаточной опухоли: полная - без макроскопически определяемой опухоли, оптимальная - остаточная опухоль <1 см, неоптимальная - остаточная опухоль >1 см. Результаты. Полная или оптимальная циторедукция достигнуты в 72,6% случаев (48,9% (93/190) и 23,7% (45/190) соответственно), неоптимальная - в 22% (42/190) случаев, в 5% (10/190) случаев выполнена только диагностическая лапароскопия из-за распространенности опухолевого процесса. Значение PCI колебалось от 0 до 35 баллов, медиана составила 4(2; 11) балла. В группе оптимальных циторедукций PCI составлял от 0 до 19 баллов, медиана -3(2; б) балла, в группе неоптимальных - от 5 до 35 баллов, медиана - 19,5(15; 23) балла (р<0,0001, критерий Манна-Уитни). При PCI >20 в представленной выборке операции были неоптимальными. Оптимальная точка PCI, при котором вероятность выполнения оптимальной циторедукции была наибольшей, статистически составила 9,5 балла (чувствительность 92,1%, специфичность 86,2%, общая точность 87,4%). Основной причиной неоптимальных вмешательств (n=52) были диффузный карциноматоз брыжейки и стенок тонкой кишки - 73% (38/52), карциноматоз гепатодуоденальной зоны - 9% (5/52), и в 16% (9/52) случаев отмечались другие нерезектабельные проявления (неудалимые конгломераты парааортальных, внутригрудных лимфатических узлов, инвазия в поджелудочную железу, поражение плевры, метастазы в легких). Результаты предоперационной оценки лучевыми методами диагностики и интраоперационной ревизии были сопоставимы в 60,5% (115/190) случаев. Чувствительность рентгенологических методов диагностики при выявлении поражения тонкой кишки составила 23,7%, специфичность - 90%; чувствительность лапароскопической диагностики - 93,3%, специфичность-100%. В оценке поражения гепатодуоденальной зоны преимущество принадлежит лучевым методам диагностики: чувствительность компьютерной томографии составила 66,7%, специфичность - 97%, а чувствительность диагностической лапароскопии - 0%. Выводы. Определение высокой суммы баллов при оценке индекса перитонеального карциноматоза, выявление поражения гепатодуоденальной зоны, диагностируемое преимущественно лучевыми методами визуализации, выявление диффузного поражения тонкой кишки, определяемое преимущественно при лапароскопической диагностике, снижают частоту неоптимальных циторедуктивных операций с 67 до 13 %.

Авторы:

Издание: Опухоли женской репродуктивной системы
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.99-111. Библ. 18 назв.
Просмотров: 11