Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Принципы лечения внутрипеченочного холестаза беременных


Аннотация:

Внутрипеченочный холестаз беременных занимает одно из ведущих мест в структуре гепатозов, ассоциированных с беременностью. Так же, как и при многих других заболеваниях, дебютирующих в период гестации, все симптомы внутрипеченочного холестаза беременных исчезают после родоразрешения без последствий для матери в отличие, например, от острой жировой дистрофии печени. Однако фетальный прогноз на его фоне содержит риски из-за высокой частоты преждевременных родов и токсического влияния компонентов желчи на внутриутробно развивающийся плод, приводящих к перинатальным осложнениям. Особенно опасным является сочетание внутрипеченочного холестаза беременных с внутриутробной инфекцией, плацентарной недостаточностью, тяжелой преэклампсией, сахарным диабетом или другой экстрагенитальной патологией. До недавнего времени единственным правильным решением при развитии внутрипеченочного холестаза беременных считали досрочное родоразрешение. И только в последние десятилетия предпринимаются попытки терапевтической коррекции данной патологии с целью пролонгирования беременности до доношенного срока и снижения частоты перинатальных осложнений. Ощутимых результатов удалось достичь при применении препаратов урсодезоксихолевой кислоты и внедрении в акушерскую практику эфферентных методов терапии. Цель исследования — разработать оптимальные схемы патогенетической терапии внутрипеченочного холестаза беременных с применением гепатопротекторов из группы препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина, эссенциальных фосфолипидов и мембранного плазмафереза. Материалы и методы. В исследование включены 150 беременных с внутрипеченочным холестазом. В I группу (n=50) вошли беременные, получающие терапию только препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Во II группу (n=50) включены беременные, получающие сочетанную медикаментозную терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина, эссенциальных фосфолипидов. В III группу (n=50) вошли беременные, получающие эфферентные методы терапии (мембранный плазмаферез) в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты или адеметионина. Всем беременным до начала терапии определяли уровни желчных кислот в крови, общего и прямого билирубина, активность трансаминаз (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы). Контроль показателей крови осуществляли с частотой 1 раз в 7 дней. Всем беременным проводили контроль за состоянием плода (фетометрию, допплерометрию, кардиотокографию). Результаты. Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты без сочетания с другими гепатопротекторами (в I группе) было возможно только в случаях повышения уровня желчных кислот в крови не более чем до 40 ммоль/л. Препараты адеметионина и эссенциальных фосфолипидов в качестве монотерапии были неэффективными. При уровне желчных кислот более 40 ммоль/л и повышении активности трансаминаз в 2-3 раза и более от верхней границы нормы (во II группе) наиболее эффективным было комплексное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина и эссенциальных фосфолипидов. Наиболее значимое снижение уровней желчных кислот и показателей цитолиза (трансаминаз) отмечали при применении плазмафереза в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты или адеметионина (в III группе). Заключение. Выбор схемы лечения зависит от уровня повышения желчных кислот и выраженности цитолитического синдрома. При повышении уровня желчных кислот до 40 ммоль/л возможно применение только препаратов урсодезоксихолевой кислоты. При уровне желчных кислот более 40 ммоль/л необходимо комплексное применение вышеуказанных гепатопротекторов. Наиболее эффективной схемой лечения является применение мембранного плазмафереза в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты или адеметионина.

Авторы:

Жесткова Н.В.
Айламазян Э.К.
Кузьминых Т.У.
Марченко Н.В.

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.31-38. Библ. 15 назв.
Просмотров: 17

Рубрики
Ключевые слова
адеметионин
активность
акушерская
акушерство
аланинаминотрансфераза
аспартатаминотрансфераза
ассоциированные
беременностей
беременности
беременность
беременных
билирубин
болеющие
ведущие
верхний
включениями
влияние
внедрение
внутрипеченочный
внутриутробн
временная
выбор
высокий
гепатоз
гепатопротекторы
границы
групп
данных
дебют
диабет
дистрофии
доношенный
допплерометрия
другого
другому
единственная
желчи
желчного
жирового
заболевания
инфекцией
исследование
кардиотокография
качества
кислот
кислота
ключ
комплексная
компонент
контроль
коррекция
крови
лечение
матери
материал
медикаментозная
мембранная
место
метод
методов
монотерапия
начала
недостаточность
нормы
общего
одного
опасные
оптимальное
осложнение
осложнения
особый
острая
отличия
патогенетическая
патологии
перинатальная
перинатология
период
печени
плазмаферез
плацентарная
плод
плода
повышение
показатели
пола
попытки
после
послед
последствие
правильная
практика
преждевременная
препараты
преэклампсия
приводящей
применение
принцип
прогноз
прямая
развивающиеся
развитие
результата
решение
риск
родовые
родоразрешение
сахарный
симптом
синдромы
слова
случаев
снижение
состояние
сочетанная
сроки
структур
схема
терапевтическая
терапия
токсические
трансаминазы
тяжелая
уровни
урсодезоксихолевая
фетальная
фетометрия
фоновое
фосфолипиды
холестаз
цель
целью
цитолиз
частота
экстрагенитальный
эссенциальная
эффективный
эфферентная
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.188.140.232)
Яндекс.Метрика