Возможности терапии валсартаном + сакубитрилом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, связанной с противоопухолевым лечением

Аннотация:

Цель: Оценить влияние валсартана + сакубитрила (В+С) на функциональное состояние, систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ), переносимость терапии и определить предикторы ее эффективности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), связанной с антрациклин-содержащим противоопухолевым лечением (ПОЛ). Материалы и методы. Включены 40 пациентов 58 [46; 65,5] лет с ХСН, связанной с антрациклин-содержащим ПОЛ. Исходно и через 6 мес терапии В+С проводились общеклиническое обследование, эхокардиография, определение калия, креатинина. Результаты. Улучшение функционального класса (ФК) ХСН отмечено у 22(64,7%) пациентов. Лучевая терапия (ЛТ) снижала (отношение шансов - ОШ 0,091; 95% доверительный интервал - ДИ 0,01-0,83; р=0,03), а исходно низкая фракция выброса (ФВ) ЛЖ - повышала (ОШ 9,0; 95% ДИ 1,78-45,33; р=0,008) шансы на улучшение ФК. ФВ ЛЖ возросла с 37,3[30; 42,5] до 45[38; 48]% (р<0,0001) и превысила 50% у 7(20,6%) пациентов. Вероятность восстановления ФВ ЛЖ повышалась при инициации терапии В+С в срок <1 года от окончания терапии антрациклинами (ОШ 10,67; 95% ДИ 1,57-72,67; р=0,0016) и снижалась при наличии ЛТ в анамнезе (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,02-0,89; р=0,0037) и возрасте пациентов >58 лет (ОШ 0,07; 95% ДИ 0,01-0,68; р=0,022). Отмечено улучшение диастолической функции ЛЖ: снижение Е/ё с 13,6 [10; 18,3] до 8,9[6,9; 13,7] (р=0,0005), изменение типа диастолической дисфункции у 18(45%) пациентов (р=0,0001). Значимого изменения концентрации калия (4,45 [4,2; 4,8] против 4,5[4,3; 4,8]; р=0,5) и креатинина (75,4[67,6; 85,1] против 75,5[68,2; 98,3]; р=0,08) в сыворотке крови не выявлено. Заключение. Терапия В+С приводит к улучшению ФК, систолической и диастолической функции ЛЖ при благоприятном профиле переносимости у пациентов с ХСН, связанной с антрациклин-содержащим ПОЛ. Отсутствие ЛТ в составе ПОЛ и исходно низкая ФВ ЛЖ повышают вероятность улучшения ФК; отсутствие ЛТ, время <1 года от окончания терапии антрациклинами и возраст пациентов <58 лет - вероятность восстановления ФВ ЛЖ.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 7.-С.560-567. Библ. 22 назв.
Просмотров: 12