Лечение пациентов с массивным мезентериальным венозным тромбозом

Аннотация:

Актуальность. Одной из причин острой ишемии и некроза кишечника является мезентериальный венозный тромбоз или его более масштабный и прогностически менее благоприятный вариант - портомезентериальный тромбоз. Несмотря на то что основным методом лечения мезентериального венозного тромбоза является антикоагулянтная терапия, необходимость в резекции кишки при мезентериальном венозном тромбозе остается высокой и находится в диапазоне 17-91%. Летальность при этой патологии достигает 41 %. Цель - проанализировать возможности диагностических методов и применение различных стратегий в лечении больных с массивным мезентериальным и портомезентериальным венозным тромбозом. Материал и методы. Работа основана на результатах лечения 25 больных с мезентериальным венозным тромбозом. Из них 19 больных были пролечены консервативно, 6 - выполнена операция резекции некротизированной кишки. Возраст пациентов колебался от 33 до 92 лет (63?11 года). Мужчин было 15 (60%), женщин -IO (40%). Диагноз мезентериального венозного тромбоза верифицировали следующими инструментальными методами диагностики: лапароскопией (w=10), лапаротомией (n=6) и компьютерной томографией брюшной полости с внутривенным контрастным усилением (и=9). Результаты и обсуждение. Среди всех пациентов, поступивших в клинику с острой ишемией кишечника за 12-летний период, доля мезентериального венозного тромбоза составила 7,7%. Необходимость в резекции тонкой кишки возникла у 6 пациентов, у 5 из них с последующей программированной релапаротомией и формированием анастомоза. Bce 6 больных поступали с клинической картиной перитонита. У остальных 19 пациентов применяли только антикоагулянтную терапию. Умерли 7 из 25 пациентов с мезентериальным венозным тромбозом, общая внутригоспитальная летальность -28%. B группе оперированных больных смертность была 50%, а в группе консервативного лечения - 21% ?>=0,169). Объем и распространенность венозного тромбоза в портомезентериальной венозной системе также значимо оказывали влияние на показатели летальности. Среди 14 больных, у которых тромбоз развился только в системе верхней брыжеечной вены, смертность достигала 21%. При массивном портомезентериальном венозном тромбозе (11 больных) летальность - 36% Qj=0,409). Заключение. Выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением и диагностической лапароскопии следует признать основными методами установки диагноза мезентериального венозного тромбоза. Антикоагулянтная терапия может предотвратить развитие венозной гангрены кишки и улучшить результаты лечения больных мезентериальным венозным тромбозом. Ключевые слова: мезентериальный венозный тромбоз; острая мезентериальная ишемия; компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением; летальность

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.31-37. Библ. 25 назв.
Просмотров: 22