Анализ 10-летней выживаемости пациентов после аортокоронарного шунтирования с инфарктом миокарда 5-го типа, связанного с дисфункцией коронарных шунтов

Аннотация:

Актуальность. B настоящее время разработаны эффективные методики защиты миокарда при проведении операций с искусственным кровообращением с различающимся фармакологическим воздействием на кардиомиоциты, способом введения и температурным режимом. Вместе с тем проблема повреждения миокарда и инфаркта миокарда, связанная с проведенной хирургической процедурой, остается нередкой и значимо влияющей на результат операции. Совокупность факторов, качественные и количественные их характеристики, определенные несколькими научными группами для постановки диагноза периоперационного инфаркта миокарда, существенно различаются. Такое разнообразие определений оказывает влияние на анализ как ближайших, так и отдаленных результатов у пациентов с интраоперационным повреждением миокарда. Цель - проведение анализа 10-летней выживаемости пациентов после планового аортокоронарного шунтирования, у которых в раннем послеоперационном периоде были диагностированы инфаркт миокарда 5-го типа и дисфункция коронарных шунтов. Материал и методы. C 2011 по 2020 г. 8801 пациенту выполнено изолированное аортокоронарное шунтирование в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г. Челябинска. 196 (2,23%) пациентов подверглись процедуре экстренной коронарошунтографии в связи с признаками ишемии миокарда и проявлениями острой сердечной недостаточности. Критерии включения: пациенты со стабильной формой ишемической болезни сердца, у которых после планового коронарного шунтирования диагностирован инфаркт миокарда 5-го типа в соответствии с четвертым универсальным определением инфаркта миокарда на основании повышения тропонина 1 >10 раз 99-го перцентиля в сочетании с острой дисфункцией коронарных шунтов, выявленной при проведении экстренной коронарошунтографии (n=111/1,26%). Критерии исключения: пациенты, умершие в клинике в течение 30 дней (n=10/0,ll%), пациенты, связь с которыми была утеряна после их выписки из стационара (n=20/0,23%). Основная конечная точка - отдаленная летальность, вторичная конечная точка - неблагоприятные сердечно-сосудистые события. При помощи генератора случайных чисел для проведения сравнительного анализа была сформирована группа 2, состоящая из 196 человек с неосложненным послеоперационным периодом. Критерии исключения были следующими: умершие в клинике (n=1/0,01%), острый инфаркт 5-го типа (n=5?0,06%) и потеря связи после выписки из стационара (n=27/0,31%). После применения критериев исключения/включения в 1-ю группу вошел 81 пациент и во 2-ю группу 163 пациента. Связь с пациентами осуществляли при помощи телефонного анкетирования. Результаты. При анализе отдаленной общей летальности и возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при помощи метода Каплана-Мейера в 1-й и 2-й группе статистически значимых различий не выявлено, 102,6±4,8 против 111,3±3 мес (log-rank test,p=0,115) и 90,9±4,2 против 107,4±3,3 мес (log-rank test, p=0,087) соответственно. При сравнении сердечно-сосудистой летальности статистически значимые события были обнаружены, в 1-й группе 111,4?4 мес, во 2-й группе 121,2?1,9 мес (log-rank test,p=0,029). При оценке выживаемости пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование с нарушением функции коронарных шунтов, зависимости от срока выполнения коронарошунтографии (более 24 ч после операции и менее 24 ч после операции) и последующего лечения по отдаленной выживаемости статистических различий не выявлено (log-rank test, p=0,354); при анализе сердечно-сосудистой летальности статистические различия были (log-rank test,p=0,029), а неблагоприятные сердечно- сосудистых события имели тенденцию к более раннему возникновению в группе пациентов, которым экстренная шунтография выполнялась в сроке >24 ч после операции. При проведении многофакторного регрессионного анализа Кокса в 1-й группе выявлено увеличение риска развития летального исхода от всех причин при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе в 16,7 раза (p=0,001), легочной гипертензии в 3,345 раза (p=0,034), при оценке риска сердечно-сосудистой летальности выявлено его увеличение при остром нарушении мозгового кровообращения в анамнезе в 18,5 раза (p=0,021), фактор легочной гипертензии увеличивал риск в 6,6 раза (p=0,008). Заключение. При сравнении 10-летней сердечно-сосудистой летальности в 1-й группе (пациенты с инфарктом миокарда 5-го типа и дисфункцией шунтов) с группой контроля выявлены статистически значимые различия. Факторами, увеличивающими риск сердечно-сосудистой летальности в отдаленном периоде в 1-й группе, были острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и легочная гипертензия.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.95-104. Библ. 15 назв.
Просмотров: 23