Роль тазового венозного рефлюкса и вазоактивных нейропептидов в развитии хронической тазовой боли при варикозной болезни таза

Аннотация:

Цель - изучить влияние тазового венозного рефлюкса и активности вазоактивных нейропептидов на формирование хронической тазовой боли у пациентов с варикозной болезнью таза. Материал и методы. B проспективное когортное исследование последовательно включены 110 пациентов с варикозной болезнью таза и 20 волонтеров. Среди пациентов с варикозной болезнью таза у 70 выявлена симптомная форма заболевания (?.e. отмечались хроническая тазовая боль, дискомфорт в гипогастрии, диспареуния), у 40 — асимптомная (отсутствовали какие-либо клинические проявления варикозной болезни таза). Пациентам выполняли клиническое обследование, дуплексное ультразвуковое сканирование вен таза и нижних конечностей, эмиссионную компьютерную томографию тазовых вен с мечеными in vivo эритроцитами. Оценивали частоту встречаемости рефлюкса в тазовых венах, его продолжительность и выраженность депонирования крови в варикозных венах таза. Волонтерам проводили только клиническое обследование и дуплексное ультразвуковое сканирование. Всем 130 пациентам выполняли иммуноферментное исследование плазмы крови для определения уровней кальцитонин-ген-связанного пептида и субстанции P. Результаты. По данным дуплексного ультразвукового сканирования у 45,7% пациентов с симптомной варикозной болезнью таза обнаружен рефлюкс в гонадных венах, у асимптомных - у 10% (p=0,001). Рефлюкс в гонадных венах у симптомных пациентов составил 4,1±1,7 с, у асимптомных - l,4?0,3 с р>=0,002). Статистически значимых отличий диаметров рефлюксных гонадных вен среди пациентов с симптомной и асимптом-ной варикозной болезнью таза не выявлено. Аналогичные данные получены при сравнении продолжительности рефлюкса в параметральных венах и их диаметров. Рефлюкс в гонадных венах более 2 с обнаружен у 41,4% симптомных пациентов и лишь у 5% с асимптомной варикозной болезнью таза (p=0,001). У пациентов с хронической тазовой болью рефлюкс в гонадных, параметральных и маточных венах выявлен у 24,2%, в гонадных и параметральных венах - у 45,7%. У пациентов без хронической тазовой боли в 90% наблюдений рефлюкс наблюдался только в параметральных венах. По данным эмиссионной компьютерной томографии у 95,7% пациентов с хронической тазовой болью обнаружено выраженное тазовое венозное полнокровие, у пациентов без хронической тазовой боли - у 15% (p=0,001). Уровни кальцитонин-ген-связанного пептида и субстанции P у симптомных пациентов значительно превышали таковые у асимптомных пациентов (кальцитонин-ген-связанного пептида - 0,48±0,06 и 0,19?0,02 нг/мл соответ-ветственно,p=0,001; субстанции P - 0,38±0,08 и 0,13?0,03 нг/мл соответственно,р=0,001). Заключение. Рефлюкс в тазовых венах более 2 с, вовлечение в патологический процесс 2 и более тазовых венозных коллекторов в сочетании с повышением уровней кальцитонин-ген-связанного пептида и субстанции P плазмы крови можно рассматривать в качестве гемодинамических и нейробиологических факторов развития хронической тазовой боли у пациентов с варикозной болезнью таза.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.124-133. Библ. 23 назв.
Просмотров: 21