Влияние раннего назначения тоцилизумаба на прогрессирование дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19

Аннотация:

Оптимальный интервал для начала терапии тоцилизумабом у пациентов с COVID-19 (COrona Virus Disease 2019) не определен. Целью исследования явилась оценка эффективности назначения тоцилизумаба в зависимости от продолжительности стойкой гипертермии >38°C у пациентов с пневмонией, ассоциированной с SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2), получающих терапию тоцилизумабом согласно Временным методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации (версия на момент включения в исследование). Материалы и методы. В период с мая 2020 по май 2021 г. проведено ретроспективное когортное исследование с участием госпитализированных пациентов (n=163) с SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонией. Пациенты были ретроспективно распределены на 2 группы в зависимости от времени назначения тоцилизумаба (<7 (n=61) или >8 (n=102) дней от начала заболевания). Результаты. У пациентов, получивших тоцилизумаб в первые 7 дней, ниже необходимость в СРАР-терапии (поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure - СРАР)) (отношение рисков (OP) — 0,129 (0,039—0,430); р=0,001) на 3-и сутки после терапии тоцилизумабом; выше вероятность снижения объема поражения легких по данным компьютерной томографии >25% через 1 нед. после применения тоцилизумаба (ОР-1,065 (1,036-1,093): р=0,001); ниже вероятность насыщения гемоглобина кислородом <92% на 3-й (ОР-0,807 (0,750-0,869); р=0,001) и 7-й (ОР-0,825 (0,772-0,883); р=0,001) дни после терапии тоцилизумабом. При необходимости в СРАР-терапии на 3-й день после введения тоцилизумаба каждый день задержки назначения препарата увеличивал риск неблагоприятного исхода в 18 раз (ОР-18,24 (5,328-62,438) р=0,001). Продолжительность госпитализации была значимо ниже в группе раннего назначения препарата, чем в группе позднего назначения (10(8,5-15) дней vs 13,5(10-18) дня соответственно; р=0,02). Летальность в группах была одинаковой (5 (8,2%) vs 6(5,9%) пациентов соответственно; р=0,748). Заключение. У пациентов с COVID-19 при развитии системного воспаления и поражения легких назначение тоцилизумаба в первые 7 дней от начала заболевания по сравнению с более поздним назначением может предотвратить необходимость эскалации респираторной поддержки и ускорить выздоровление.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2023
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.472-487. Библ. 35 назв.
Просмотров: 13