Коррекция нежелательных явлений при лечении туберкулеза у пациентки с системной красной волчанкой

Аннотация:

Представлен клинический случай химиотерапии лекарственно-чувствительного быстро прогрессирующего туберкулеза легких у пациентки с системной красной волчанкой, получающей постоянно глюкокортикостероиды. Из-за возникших нежелательных явлений при использовании схемы из препаратов 1 ряда была проведена их полная отмена и сразу переход на препараты 2 ряда. Своевременное решение о полной отмене схемы XT препаратами 1 ряда, вызвавшей НЯ, бесперебойное начало введения индивидуальной схемы (Bq, Lzd, Lfx, Tzd) позволило добиться у пациентки излечения туберкулеза легких и бронхов. При этом были получены данные об эффективном и безопасном использовании схемы (Bq, Lzd, Lfx, Tzd) для лечения туберкулеза на фоне приема ГКС по поводу СКВ. Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии с разнообразием проявлений. Заболевание характеризуется периодами обострений и относительных ремиссий, в патологический процесс вовлекаются органы или системы органов в различных комбинациях. Известно, что инфекционные осложнения у четверти больных СКВ становятся причиной смерти. Риск их развития связан как с люпус-опосредованными факторами, так и с терапией глюкокортикостероидами (ГКС) и другими иммуносупрессантами. Согласно литературным данным, частота заболевания туберкулезом у пациентов с СКВ находится в прямой зависимости от уровня распространения туберкулеза в популяции. В странах с низким бременем туберкулеза коморбидность этих двух заболеваний не достигает 2% среди пациентов, получающих ГКС и другие иммуносупрессивные препараты (США 0%, Греция 0,6%, Франция и Испания 1,35%). В Турции ежегодная заболеваемость туберкулезом среди пациентов с СКВ достигает 150 на 100 тыс. пациентов, в Индии 2450 на 100 тыс. пациентов. Высокая заболеваемость туберкулезом у больных СКВ в первую очередь связана с использованием иммуносупрессивной терапии. Также имеет значение нарушение иммунной системы при СКВ (снижение функции макрофагов, В-клеток и естественных киллеров, дендритных клеток, замедленные реакции гиперчувствительности), что может привести к трансформации латентной туберкулезной инфекции в туберкулез или, при инфицировании микобактериями туберкулеза (МВТ), к быстрому развитию и прогрессированию заболевания. У больных СКВ при развитии туберкулеза преобладают милиарные (до 50% случаев) и внелегочные формы. Несвоевременность диагностики туберкулеза у больных СКВ связана со стертой клинической картиной на фоне приема ГКС. Лечение туберкулеза у пациентов с СКВ также является сложным процессом, что обусловлено сочетанием различных медикаментозных препаратов, нежелательными явлениями, сопровождающими их применение на фоне осложнений, вызванных длительным течением СКВ.

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.80-86. Библ. 11 назв.
Просмотров: 10