МИНИ-ПНЛ, МИКРО-ПНЛ ИЛИ РИРХ: СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ КАМНЯХ ПОЧЕК ДО 2 СМ

Аннотация:

Одной из основных тенденций эволюции эндоскопического лечения мочекаменной болезни является миниатюризация инструментов. Это наиболее ярко прослеживается в развитии минимально инвазивных перкутанных нефролититрипсий (ПНЛ) и ретроградной интраренальной хирургии(РИРХ). Однако работы, сравнивающие эффективность и безопасность данных методов, немногочисленны. Цель исследования: оценить и сравнить эффективность и безопасность мини-ПНЛ, микро-ПНЛ и РИРХв лечении камней почек размером до 2 см. В период с октября 2020 по декабрь 2022 г. 72 пациентам была выполнена минимально инвазивная эндоскопическая лазерная нефролитотрипсия на базе двух клинических центров: РИРХ (n=30), мини-ПНЛ (n=26) и микро-ПНЛ (n=16) с использованием тулиевого волоконного лазера FiberLase U2. Эффективность операции (состояние, свободное от камней, stone free rate [SFR]) оценивалась no результатам MCKT без контрастного усиления. SFR считался достигнутым при отсутствии резидуальных фрагментов >4 мм. Осложнения (безопасность метода) регистрировались на основе классификации осложнений по Clavien—Dindo. В результате средний возраст всех пациентов составил 47,7 (22—84) года. Статистически значимых различий в трех группах по КТ-характеристикам (максимальный диаметр, плотность, объем и количество камней, наличие каликопиелэктазии) не выявлено. SFR статистически значимо различался в группах (р=0,034). Общий SFR составил 81,9% (n=59). В группах РИРХ, мини-ПНЛ и микро-ПНЛ SFR составил 93,3%, 80,8%> и 62,5% соответственно. Значимая разница обнаружена между группами РИРХ и микро-ПНЛ, где повторное вмешательство понадобилось 2 пациентам из 30 и 6 из 16 соответственно (р=0,026). Общий процент осложнений 1-го и 2-го классов, класса За и класса 3b по Clavien—Dindo составил 6,9%, 9,7 и 6,9%> соответственно. Статистически значимая разница выявлена между группами РИРХ и микро-ПНЛ (р=0.021) по осложнениям 1-го и 2-го классов. Осложнения 3-го класса не различались среди групп. Наиболее продолжительным вмешательством было мини-ПНЛ (79,8[30—145]мин), а наименее продолжительным — РИРХ(55,7 [30—155]мин). Наименее продолжительная госпитализация была в группе РИРХ(4,5[1—12] к/д). Выводы. Наибольший показатель SFR был достигнут в группе РИРХ. По количеству осложнений 1-го и 2-го классов по Clavien—Dindo, по длительности операции и продолжительности госпитализации РИРХ также показала наиболее высокие результаты. Между группами микро-ПНЛ и миниПНЛ достоверных различий по эффективности и безопасности выявлено не было. Исследований, сравнивающих минимально инвазивные методы эндоскопической нефролитотрипсии, недостаточно. Необходимо продолжение исследований в этой области с целью создания оптимального алгоритма выбора метода эндоскопической нефролитотрипсии.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.98-104. Библ. 21 назв.
Просмотров: 14