Ювенильный идиопатический артрит: клинический случай

Аннотация:

Ювенильный идиопатический артрит — артрит неустановленной природы длительностью более 6 недель, развивающийся у детей не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов. Заболеваемость ювенильным идиопатическим артритом составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения до 16 лет. Распространенность ювенильного идиопатического артрита в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. На территории Российской Федерации распространенность ювенильного идиопатического артрита у детей до 18 лет достигает 62,3 на 100 тыс. детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков — 116,4 на 100 тыс. и 28,3 на 100 тыс., у детей до 14 лет — 45,8 на 100 тыс. и 12,6 на 100 тыс. детского населения соответственно. Чаще болеют девочки. В этиологии ювенильного идиопатического артрита играют роль сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Патогенетически в результате презентации чужеродного антигена Т-лимфоцитам происходит их активация и пролиферация с выработкой провоспалительных цитокинов — интерлейкинов-1, 6, 8, 17, фактора некроза опухоли альфа и др. В данный процесс также вовлекаются макрофаги, активированные фибробласты, синовиоциты, что вызывает каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава и системных проявлений заболевания, приводящих в итоге к трансформации острого иммунного воспаления (свойственного ранней стадии ювенильного артрита) в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур. Вовлечение В-клеточного звена иммунной системы приводит к выработке большого количества аутоантител, стимуляции эозинофилов и тучных клеток, а также развитию аллергических реакций. Основное клиническое проявление ювенильного идиопатического артрита — прогрессирующая постепенная деструкция суставов, которая нередко сопровождается внесуставными проявлениями (лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, похудание), что нарушает рост и развитие ребенка, негативно влияет на качество жизни. Юношеский артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих детских ревматических заболеваний. Цель работы. В статье представлен клинический случай ювенильного идиопатического артрита у 15-летнего ребенка. В результате проведен анализ данных клинического и параклинического обследования пациента, медицинской документации, научной литературы. Представлены современные подходы к ведению педиатрических пациентов с данной патологией. Особенности клинического случая: дебют заболевания в возрасте 5 лет, что является прогностически неблагоприятным; высокая лабораторная активность процесса; высокий риск структурного прогрессирования заболевания; невозможность постановки диагноза по международной классификации болезней десятого пересмотра. Трудность клинического случая состоит в сложности достижения стойкой ремиссии, что основано на неэффективности последовательной терапии сульфасалазином, сульфасалазином + метотрексатом, адалимумабом + метотрексатом, адалимумабом, голимумабом. Заключение. Добиться стойкой ремиссии оказалось возможным только с помощью препарата секукинумаб, назначенного off label, лишь на фоне терапии которым были достигнуты уменьшение болевого синдрома, снижение степени активности артрита и лабораторных маркеров воспаления, улучшение клинико-рентгенологической картины, восстановление объема движений в суставах, повышение функциональных возможностей пациента, значительное улучшение самочувствия и качества его жизни.

Авторы:

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 7.-С.7-13. Библ. 10 назв.
Просмотров: 21