Тактика ведения пациенток с вульвовагинальной атрофией и аномальными результатами цитологии

Аннотация:

Для практической работы врачей - акушеров-гинекологов представлен материал по ведению пациенток с вульвовагинальной атрофией и аномальными результатами цитологии. Постменопаузальный атрофический вагинит. Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой ВВА - это истончение слизистой влагалища и вульвы, ассоциированное со снижением уровня эстрогенов. ВВА встречается у 15% женщин в перименопаузе и у 80% в постменопаузе ВВА представляет диагностическую проблему, так как может имитировать HSIL ввиду недостаточной зрелости клеток и нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения и приводить к ложной интерпретации результатов цитологического исследования. Слизистая оболочка влагалища атрофируется при резком снижении уровня эстрогенов ниже определенного физиологического порога. Эстрогеновые рецепторы находятся в базальном и парабазальном слоях эпителия влагалища. Вследствие уменьшения эстрогенов из промежуточного слоя эпителия исчезает гликоген и слизистая истончается, заменяется соединительной тканью, эластичность влагалища нарушается. Атрофия может быть различной степени выраженности - от слабой (легкой) до резко выраженной. Слабовыраженная ВВА характеризуется незначительной задержкой дифференцировки эпителиальных клеток, выраженная - почти полной утратой влагалищного эпителия. Атрофия слизистой влагалища является фактором, предрасполагающим к развитию инфекционно-воспалительного процесса: pH сдвигается в щелочную сторону (5,5-7,0), и количество лактобацилл становится недостаточным для подавления роста условно-патогенных бактерий. Потеря этой устойчивости провоцирует развитие вагинита. Термин «атрофический вагинит» используют, когда к атрофии слизистой влагалища присоединяется инфекционно-воспалительный процесс. Симптомы ВВА включают сухость, раздражение, зуд, жжение в области вульвы и влагалища, реже - посткоитальные кровянистые выделения, диспареунию, снижение сексуального влечения, опущение стенок влагалища. Симптомы ВВА развиваются постепенно. Так, 10% женщин в перименопаузе сначала ощущают сухость во влагалище. Вследствие травматизации слизистой, появления трещин и эрозий возникают мажущие кровянистые выделения. Диспареуния обусловлена трещинами и эрозиями, натяжением глубоких слоев тканей вокруг суженного входа во влагалище, сужением и укорочением самого влагалища. Слизистая влагалища утрачивает складчатость, истончается, становится блестящей и почти прозрачной. Вследствие обнажения субэпителиальных капилляров в участках наибольшего истончения часто возникают петехиальная сыпь и кровоизлияния. Стенки влагалища становятся гладкими и легко травмируются при половых контактах или осмотре в зеркалах. Появляются кольцевые сужения влагалища на разном расстоянии от шейки матки, наиболее рано - в области сводов влагалища.

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2023
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.360-363. Библ. 6 назв.
Просмотров: 17