Случай сочетанных аномалий ветвления трахеобронхиального дерева у пациентки с COVID-19

Аннотация:

У пациентки с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 во время выполнения бронхоскопии по поводу нарастающей неразрешающейся обструкции нижних дыхательных путей бронхиальным секретом выполнена лечебно-диагностическая бронхоскопия. Во время исследования обнаружены аномалии ветвления трахеобронхиального дерева - смещенный трахеальный бронх (проксимальная транспозиция правого верхнедолевого бронха, добавочный сегментарный бронх средней доли левого легкого и добавочный левый кардиальный бронх). Случай представляется интересным, поскольку подобные анатомические аномалии протекали бессимптомно, клиническая картина была обусловлена основным заболеванием. Аномалии ветвления трахеобронхиального дерева, не влекущие серьезных функциональных нарушений, в частности, расстройств дыхания, нередко выявляются совершенно случайно при проведении компьютерной томографии (КТ) или бронхоскопии, когда эти исследования выполняются по совершенно другим показаниям. Такими случайными находками оказываются различные варианты трахеального бронха, добавочные бронхиальные образования, различные варианты сепарации бронхов. Наиболее клинически значимой подобной аномалией является трахеальный бронх. В большинстве случаев трахеальный бронх является вариантом проксимальной транспозиции или верхнедолевого бронха, или сегментарного бронха I сегмента (В1); в этих случаях говорят о смещенном трахеальном бронхе, частота которого колеблется в пределах 0,5—2,0%. При этом абсолютным лидером являются различные варианты транспозиции долевого и сегментарных бронхов верхней доли правого легкого. Более редким вариантом является так называемый сверхкомплектный трахеальный бронх, то есть являющийся истинно добавочным бронхиальным образованием. Сверхкомплектный трахеальный бронх может аэрировать как часть нормальной верхней доли, так и рудиментарное «третье» легкое, сообщаться с жидкостным образованием (трахеоцеле) или слепо заканчиваться по типу дивертикула трахеи. Клиническое значение трахеального бронха может быть связано с нагноением тех патологических образований, которые он дренирует; кроме того, в литературе описано несколько случаев фатальной гипоксии пациентов, когда во время наркоза был интубирован трахеальный бронх. Следовательно, наличие трахеального бронха должно отражаться в клиническом диагнозе, и пациент должен быть ориентирован на важность этой информации на будущее. Нередко аномалии ветвления бронхов носят комбинированный характер. Приводим собственное наблюдение.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2023
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2023.-N 7.-С.68-69. Библ. 12 назв.
Просмотров: 19