Повышенный уровень NT-proBNP и функция желудочков сердца во время протезирования аортального клапана (пилотное исследование)

Аннотация:

Цель - изучить взаимосвязи повышенного дооперационного уровня N-терминального отрезка предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) с показателями функции желудочков сердца, а также с условиями для коронарной перфузии их миокарда до и после выполнения протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы. Обследовали 27 больных в возрасте 57,7±2,5 лет, которым выполнили протезирование аортального клапана. Уровень NT-proBNP определяли до операции. Повышенным считали уровень NT-proBNP > 1000 пг/мл. Показатели инвазивной гемодинамики, включая данные термодилюционной волюметрии правого желудочка, и чреспищеводной эхокардиографии анализировали на этапах: I - после вводной анестезии, II - в конце операции. Использовали логистическую регрессию и ROC-анализ. Результаты. Дооперационное содержание NT-proBNP >1000 (3163,0(2507,25-7319]) пг/мл зарегистрировали у 55,6% больных. Ha 1 этапе с повышенным уровнем биомаркера ассоциировались повышенный индекс конечно-систолического объема левого желудочка (ОШ 1,0955, 95%-ный ДИ 1,0097-1,1885, р=0,028, ППК 0,903), снижение фракции изгнания (ОШ 0,9447,95%-ный ДИ 0,8949-0,9973, р = 0,040, ППК 0,753) и фракции сокращения площади (ОШ 0,8868, 95%-ный ДИ 0,8086-0,9726, р=0,011, ППК 0,890) левого желудочка, повышение среднего давления в легочной артерии (ОШ 1,1824, 95%-ный ДИ 1,0020-1,3952, р=0,047, ППК 0,722) и транспульмонального градиента (ОШ 1,4497, 95%-ный ДИ 1,0103-2,0802, р =0,044, ЦПК 0,810), повышение индекса ударной работы правого желудочка (ОШ 1,5151, 95%-ный ДИ 1,0319-2,2246, р=0,034, ППК 0,761), а также снижение коронарных перфузионных градиентов левого (ОШ 0,8961-0,9241, 95%-ный ДИ 0,8229-0,9459 - 0,8630-0,9896, р=0,012-0,024, ППК 0,793-0,861) и правого (ОШ 0,9519,95%-ный ДИ 0,9136-0,9918, р=0,019, ППК 0,847) желудочков. На II этапе со значениями NT-proBNP >1000 пг/мл ассоциировались нарушенные показатели функции левого желудочка, снижение среднего артериального давления (ОШ 0,9066, 95%-ный ДИ 0,8264-0,9946, р=0,038, ППК 0,761) и потребность в назначении симпатомиметических препаратов (ОШ 8,4000, 95%-ный ДИ 1,2584-56,0694, р=0,028, ППК 0,710). Выводы. До выполнения протезирования аортального клапана уровень NT-proBNP > 1000 пг/мл связан с умеренным снижением фракций изгнания и сокращения площади левого желудочка, увеличением его конечно-систолического объема при нормальном конечно-диастолическом объеме, повышением ударной работы правого желудочка на фоне умеренного прироста среднего давления в легочной артерии и увеличения транспульмонального градиента, а также со снижением коронарных перфузионных градиентов. В конце операций исходно повышенный уровень NT-proBNP ассоциируется с признаками нарушения сократительной функции левого желудочка, тенденцией к артериальной гипотензии и потребностью в назначении симпатомиметических вазопрессоров и кардиотоников. Повышенное до операции содержание в крови NT-proBNP не связано с объемами и фракцией изгнания правого желудочка как до, так и после протезирования аортального клапана с искусственным кровообращением.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.6-18. Библ. 43 назв.
Просмотров: 16