Изменения гемодинамики при лапароскопических операциях у онкогинекологических больных с морбидным ожирением

Аннотация:

Цель. Изучить влияние карбоксиперитонеума и положения Тренделенбурга на параметры гемодинамики у пациентов с морбидным ожирением. Выполнено одноцентровое нерандомизированное проспективное исследование. Критериями включения являлись наличие операбельного рака эндометрия, а также индекс массы тела более 40 кг/м2. Всем пациенткам выполнялась лапароскопическая пангистерэктомия. Критерии исключения — онкологические заболевания, кроме рака эндометрия, несоответствие критериям включения, лапаротомическое оперативное вмешательство. патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, патология дыхательной системы, статус по классификации ASA — 4-5. индекс массы тела — менее 40 кг/м2, длительность оперативного вмешательства — менее 45 минут, конверсия в лапаротомию на этапах оперативного лечения. Гемодинамические параметры пациентов оценивались с помощью системы инвазивного мониторинга (Flow-tree) в шести точках: до индукции анестезии, после индукции, наложения карбоксипневмоперитонеума и перевода в положение Тренделенбурга, на 30, 60 и 90 минутах проведения оперативного вмешательства, после десуффляции брюшной полости и реверсии из положения Тренделенбурга. В результате в исследование было включено 69 пациенток. Средний возраст больных составил 57 ± 8 лет (ДИ 46-65. 95 %). У всех пациенток индекс массы тела составлял более 40, риск по ASA — 3. Исходное среднее артериальное давление было ПО мм рт. ст. (Q,-Q3 — 104-117), а исходная медиана сердечного выброса — 6 л/мин (Qi-Qj — 5-7). Медиана среднего артериального давления значительно снизилась на 6,8 % после инсуффляции (р = 0,001). Средний ударный объем снижался на 26,32 % после инсуффляции по сравнению с исходным уровнем (р = 0,01), а затем к концу операции постепенно восстанавливался до исходного уровня. Сердечный выброс значительно снижался на 33,4 % (до 4 л/мин) после инсуффляции (р < 0.05) и восстановился к концу операции до уровня 7 л/мин (р = 0,035). Заключение. Одновременное применение карбоксипневмоперитонеума и положения Тренделенбурга у пациенток с морбидным ожирением при онкогинекологических операциях отрицательно влияет на параметры гемодинамики. Понимание гемодинамических изменений у пациенток с морбидным ожирением при лапароскопических операциях может помочь как хирургу, так и анестезиологу сделать оперативное вмешательство более безопасным.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.751-756. Библ. 19 назв.
Просмотров: 21