Эффективность применения ритуксимаба у пациентов с юношеским артритом без системных проявлений

Аннотация:

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - артрит неустановленной причины длительностью более 6 нед., развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов. Согласно рекомендациям по лечению ЮИА пациентам, не ответившим на терапию небиологическими противоревматическими препаратами, назначаются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), в первую очередь ингибиторы ФНО-альфа. Несмотря на их высокую эффективность, у некоторых пациентов лечение ингибиторами ФНО-альфа не имеет должного терапевтического эффекта, что требует изучения возможности применения других терапевтических опций, в частности - назначения ритуксимаба. Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ритуксимаба у детей с ЮИА без системных проявлений. Пациенты и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование медицинской документации 33 пациента с ЮИА без системных проявлений (85% - женского пола, медиана возраста - 9,5 года), которые наблюдались в ревматологическом отделении Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, где была инициирована терапия ритуксимабом в период с декабря 2006 г. по апрель 2022 г. До назначения ритуксимаба пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты, небиологические противоревматические препараты, пероральные глюкокортикостероиды, ГИБП с другим механизмом действия. У всех пациентов наблюдалась резистентность к предшествующей противоревматической терапии. Для исследования пациенты были разделены на две когорты с позитивным по ревматоидному фактору (РФ) полиартритом (п=20) и с другими вариантами ЮИА без системных проявлений (п=13). Медиана длительности болезни до назначения ритуксимаба - 4,6 года. Эффективность терапии ритуксимабом оценивали через 1, 3, 6, 9, 12 мес. от первого введения, далее каждые 6 мес. до отмены препарата (переключение на другой ГИБП или достижение пациентом возраста 18 лет). В качестве критерия достижения стадии неактивной болезни использовались пороговое значение индекса JADAS-71 <1, критерии С.Wallace (2011) и АКРпеди 30/50/70/90. Результаты. Из 16 пациентов с РФ-позитивным ЮИА через 12 мес. от начала терапии 8(50%) достигли 90% улучшения по критериям АКРпеди, стадия неактивной болезни по критериям C.Wallace была зарегистрирована в 12(75%) случаях. В группе других ЮИА без системных проявлений через 12 мес. от начала терапии 90%-е улучшение по АКРпеди отмечено у 5(45%), стадия неактивной болезни по критериям C.Wallace - у 6(54,5%) пациентов. Заключение. Ритуксимаб высокоэффективен у пациентов с ЮИА без системных проявлений, резистентных к предшествующей проводимой терапии нестероидными противовоспалительными средствами, небиологическими противовоспалительными препаратами и ГИБП с другим механизмом действия и может быть рассмотрен в качестве препарата выбора эскалации терапии.

Авторы:

Издание: Вопросы практической педиатрии
Год издания: 2023
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.56-66. Библ. 15 назв.
Просмотров: 14