Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Первое применение интраоперационной MPT для исследования церебральной перфузии при хирургической реваскуляризации головного мозга


Аннотация:

Эффективность хирургической реваскуляризации у пациентов с хронической церебральной ишемией напрямую зависит от степени восстановления мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии. Сушествующие на сегодняшний день методы не учитывают динамические изменения церебральной перфузии после наложения экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза (ЭИКМА) и не позволяют своевременно локализовать области сохраняющегося перфузионного дефицита. Предлагается новый метод определения тактики хирургической реваскуляризаиии головного мозга на основании результатов динамического исследования мозгового кровотока с помошью интраоперационной магнитно-резонансной томографии (иоМРТ), позволяюший получить наиболее раннюю информацию о степени реперфузии головного мозга в ходе самого оперативного вмешательства. Цель исследования. Разработка принципов динамической оценки мозгового кровотока посредством интраоперационного МР-перфузионного исследования в режиме ASL при хирургической реваскуляризации у больных с хронической ишемией головного мозга для определения показаний к наложению дополнительных анастомозов. Материал и методы. За период с марта 2022 г. по апрель 2023 г. хирургическая реваскуляризация с использованием иоМРТ выполнена 27 пациентам. Среди них были 10 пациентов с посттромботической окклюзией внутренней сонной артерии, 4 больных с окклюзией средней мозговой артерии (CMA) и 13 пациентов с болезнью или синдромом мойя-мойя. Всем обследуемым перед операцией было проведено комплексное МРТ-исследование. После наложения первого ЭИКМА всем пациентам выполнена иоМРТ в режиме pASL с целью определения локализации зон остаточной гипоперфузии, признаков локальной гиперперфузии и определения показаний или противопоказаний к дополнительной реваскуляризаиии 2-й донорской ветвью. Результаты. Bo всех случаях использование иоМРТ позволило непосредственно во время операции определить тактику реваскуляризации головного мозга с применением одного или двух ЭИКМА. B 17 случаях иоМРТ в режиме ASL-перфузии подтвердила целевое улучшение мозгового кровотока во всем полушарии или бассейне CMA — в данных случаях ограничивались наложением одного ЭИКМА. B 10 наблюдениях одинарного анастомоза оказалось недостаточно для целевого восстановления кровотока — этим пациентам проведена дополнительная реваскуляризация 2-й донорской ветвью (35,7%). Bo всех случаях удалось достичь значительного количественного улучшения CBF и обьема мозговой ткани с восстановленным кровотоком по областям коры в баллах по шкале ASPECTS. B группе пациентов после наложения одинарного ЭИКМА отмечалось увеличение значений CBF и областей восстановленного кровотока почти в 2 раза (22,7±9,6 Mv100 г ' мин и 4,7±1,8 баллов по шкале ASPECTS до операции против 39,4±16,4 мл/100 г ' мин и 4,7±1,8 баллов после наложения ЭИКМА). B группе двойных ЭИКМА наблюдалось увеличение данных показателей почти в 3 раза (18±3,1 мл/100 г ' мин и 3,8±0,9 баллов по шкале ASPECTS до операции против 57+11,4 мл/100 г ' мин и 7,7±1,5 баллов после наложения двойного ЭИКМА). Bce пациенты перенесли вмешательства удовлетворительно. Улучшение неврологического статуса непосредственно после операции наблюдалось у 9 (33,3%) больных, стабильное клиническое течение послеоперационного периода — в 12 (44,4%) случаях. У 6 (22,2%) лиц наблюдался транзиторный неврологический дефицит, связанный с синдромом гиперперфузии, регрессировавший в течение нескольких суток после операции. Стойких ишемических осложнений не было. Выводы. ИоМРТ в режиме ASL является эффективным и информативным инструментом определения степени восстановления кровотока непосредственно во время операции, что позволяет своевременно скорректировать тактику хирургического лечения, определить показания или противопоказания к дополнительной реваскуляризаиии и исключить ранние ишемические осложнения.

Авторы:

Лукшин В.А.
Усачев Д.Ю.
Шульгина А.А.
Куликов А.С.
Пронин И.Н.
Баталов А.И.
Кобяков Н.Г.

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2023
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.5-16. Библ. 9 назв.
Просмотров: 16

Рубрики
Ключевые слова
18
asl
aslперфузияя
анастомоз
артерии
артерия
бассейн
биопотенциалов
болезньПрофине
больные
ветвей
вмешательства
внутренняя
восстановление
время
вывод
выполнение
гиперперфузия
голова
головного
головной
групп
данные
двойная
дефицит
диагностика
диагностические
динамическая
донорская
дополнительная
дополнительные
значению
зоны
изменение
инструмент
интраоперационная
интраоперационный
инфекций
информации
иска
использование
исследование
ишемии
ишемическая
ишемия
клиническая
ключ
количественного
комплексная
компьютерная
контроль
коры
кровообращение
кровообращения
кровоток
лечение
лицами
локализации
локальная
магнитная
магнитно-резонансная
материал
метод
методы
микрососудист
мозг
мозга
мозговая
мозгового
мойямойя
мониторинг
наблюдение
наложение
неврологическая
недостаточное
нейрохирургические
нейрохирургия
непосредственные
нескольким
новые
областей
одного
окклюзия
оперативная
операции
определение
осложнение
основание
остаточная
оценка
пациент
первая
перед
период
перфузии
перфузионная
поза
показания
показатели
пола
полушарий
после
послеоперационная
посттромботический
признаки
применение
принцип
проведения
против
противопоказания
процедура
процедуры
разработка
раннего
расстройства
реваскуляризация
регрессия
режим
результата
реперфузии
своевременная
связанные
сегодня
синдромы
скорая
слова
случаев
сонная
среда
среднего
стабильная
статус
степени
суток
тактика
течения
ткань
томография
топография
транзиторная
увеличение
хирургическая
хирургические
хирургический
хирургия
хронической
целевая
цель
целью
церебральная
шкала
экстра-интракраниальный
экстраинтракраниальный
эффективность
эффективный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.14.91)
Яндекс.Метрика