Первое применение интраоперационной MPT для исследования церебральной перфузии при хирургической реваскуляризации головного мозга

Аннотация:

Эффективность хирургической реваскуляризации у пациентов с хронической церебральной ишемией напрямую зависит от степени восстановления мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии. Сушествующие на сегодняшний день методы не учитывают динамические изменения церебральной перфузии после наложения экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза (ЭИКМА) и не позволяют своевременно локализовать области сохраняющегося перфузионного дефицита. Предлагается новый метод определения тактики хирургической реваскуляризаиии головного мозга на основании результатов динамического исследования мозгового кровотока с помошью интраоперационной магнитно-резонансной томографии (иоМРТ), позволяюший получить наиболее раннюю информацию о степени реперфузии головного мозга в ходе самого оперативного вмешательства. Цель исследования. Разработка принципов динамической оценки мозгового кровотока посредством интраоперационного МР-перфузионного исследования в режиме ASL при хирургической реваскуляризации у больных с хронической ишемией головного мозга для определения показаний к наложению дополнительных анастомозов. Материал и методы. За период с марта 2022 г. по апрель 2023 г. хирургическая реваскуляризация с использованием иоМРТ выполнена 27 пациентам. Среди них были 10 пациентов с посттромботической окклюзией внутренней сонной артерии, 4 больных с окклюзией средней мозговой артерии (CMA) и 13 пациентов с болезнью или синдромом мойя-мойя. Всем обследуемым перед операцией было проведено комплексное МРТ-исследование. После наложения первого ЭИКМА всем пациентам выполнена иоМРТ в режиме pASL с целью определения локализации зон остаточной гипоперфузии, признаков локальной гиперперфузии и определения показаний или противопоказаний к дополнительной реваскуляризаиии 2-й донорской ветвью. Результаты. Bo всех случаях использование иоМРТ позволило непосредственно во время операции определить тактику реваскуляризации головного мозга с применением одного или двух ЭИКМА. B 17 случаях иоМРТ в режиме ASL-перфузии подтвердила целевое улучшение мозгового кровотока во всем полушарии или бассейне CMA — в данных случаях ограничивались наложением одного ЭИКМА. B 10 наблюдениях одинарного анастомоза оказалось недостаточно для целевого восстановления кровотока — этим пациентам проведена дополнительная реваскуляризация 2-й донорской ветвью (35,7%). Bo всех случаях удалось достичь значительного количественного улучшения CBF и обьема мозговой ткани с восстановленным кровотоком по областям коры в баллах по шкале ASPECTS. B группе пациентов после наложения одинарного ЭИКМА отмечалось увеличение значений CBF и областей восстановленного кровотока почти в 2 раза (22,7±9,6 Mv100 г ' мин и 4,7±1,8 баллов по шкале ASPECTS до операции против 39,4±16,4 мл/100 г ' мин и 4,7±1,8 баллов после наложения ЭИКМА). B группе двойных ЭИКМА наблюдалось увеличение данных показателей почти в 3 раза (18±3,1 мл/100 г ' мин и 3,8±0,9 баллов по шкале ASPECTS до операции против 57+11,4 мл/100 г ' мин и 7,7±1,5 баллов после наложения двойного ЭИКМА). Bce пациенты перенесли вмешательства удовлетворительно. Улучшение неврологического статуса непосредственно после операции наблюдалось у 9 (33,3%) больных, стабильное клиническое течение послеоперационного периода — в 12 (44,4%) случаях. У 6 (22,2%) лиц наблюдался транзиторный неврологический дефицит, связанный с синдромом гиперперфузии, регрессировавший в течение нескольких суток после операции. Стойких ишемических осложнений не было. Выводы. ИоМРТ в режиме ASL является эффективным и информативным инструментом определения степени восстановления кровотока непосредственно во время операции, что позволяет своевременно скорректировать тактику хирургического лечения, определить показания или противопоказания к дополнительной реваскуляризаиии и исключить ранние ишемические осложнения.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2023
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.5-16. Библ. 9 назв.
Просмотров: 16