Отдаленные результаты и оценка эффективности методов лечения остеомиелита позвоночника при различных типах поражений по классификации Е Pola

Аннотация:

Лечение гематогенного остеомиелита позвоночника сопровождается рядом организационных и тактических проблем, связанных с мультидисциплинарным характером заболевания. При этом абсолютно необходимо использование классификаций, определяющих тактику лечения. Оценку результатов и эффективности методов лечения целесообразно проводить в соответствии с классификационным типом поражения и решениями, принятыми на основании тактического алгоритма. Цель исследования — выявить зависимость отдаленных результатов лечения гематогенного остеомиелита позвоночника от типа поражения по модифицированной русскоязычной версии классификации Е. Pola и использованных методов лечения. Выполнен анализ результатов лечения 266 больных гематогенным остеомиелитом позвоночника за 2006-2019 гг. Поражения типа А составили 24,1% (n = 64), В — 47,0% (n = 125), С — 26,3% (n = 70), поражения отростков позвонков — 2,6% (n = 7). Неврологические нарушения выявлены в 53 наблюдениях при типе С. Выполнялись консервативное лечение, санирующие, стабилизирующие и реконструктивные вмешательства. Оценка результатов проводилась через год и более после выписки. В результате отмечена максимальная эффективность консервативного метода при неосложненном течении и незначительной костной деструкции. Консервативное лечение поражений типа А привело к выздоровлению в 97,4% наблюдений в сравнении с реконструктивными операциями (р = 0,002) и рецидивами (р = 0,034). Летальность была выше после реконструктивных вмешательств (р = 0,001). При поражениях типа В отмечено максимальное количество летальных исходов после санации очага — 15,8% (р = 0,022). Анализ поражений типа С не выявил значимых различий между использованными методами лечения. Максимальное количество неудовлетворительных результатов зарегистрировано у больных с сепсисом: летальность составила 17,4%, а при его отсутствии — 4,9% (р = 0,039), рецидивы — 21,7% против 7,8% (р = 0,043), выздоровления — 56,6% против 83,5% (р = 0,004) соответственно. Различий в оценках по шкалам ODI, NDI, SF-36 в отдаленном периоде не выявлено. Общая выживаемость составила 84,4%, отдаленная — 90,4% с ее повышением при консервативном лечении в сравнении с реконструктивными вмешательствами (р = 0,045). Заключение. Консервативное лечение и внеочаговая фиксация позвоночника показали максимальную эффективность при малодеструктивных и неосложненных поражениях (тип А). Реконструктивные вмешательства приводят к повышению количества рецидивов и летальных исходов. Санация очага при септическом течении поражений типа В приводит к увеличению госпитальной летальности. Не выявлено статистически значимых различий между различных методов лечения поражений типа С.

Авторы:

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2023
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.7-17. Библ. 30 назв.
Просмотров: 10