Опыт восстановления непрерывности желчных протоков при полном их пересечении

Аннотация:

Холецистэктомия является одной из самых распространенных операций при оказании хирургической помощи населению большинства стран. Повреждения желчевыводящих протоков считаются опасным осложнением этой операции, частота их варьирует в пределах 0,4—1,5%. При лапароскопической холецистэктомии общий желчный проток повреждают в 2—4 раза чаще, чем при открытых вмешательствах. Несмотря на возрастающий опыт хирургов в выполнении холецистэктомий, техническое совершенствование операций, частота травм желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии за последние два 10-летия существенно не изменилась. Это связано с тем, что до 30% травм протоков при лапароскопической холецистэктомии не связаны с неопытностью врача, а 2/3 происходят при обучении хирурга этой операции. В тоже время выявление природы ошибок, приводящих к повреждению протоков при лапароскопической холецистэктомии, широкое внедрение целенаправленного обучения, повышение бдительности хирургов позволило в ряде стран снизить частоту повреждения желчных протоков. Несмотря на это, при распространенности данной операции нечастые повреждения протоков различной степени тяжести происходят у многих сотен пациентов, которым требуется адекватная хирургическая помощь. Средний возраст больных обычно зависит от страны проживания, но редко превышает 50 лет. Лечение повреждений протоков является сложной задачей даже для хирурга, имеющего большой опыт лечения заболеваний желчных протоков. Цель исследования. Определить период обучения наложения гепатикоеюноанастомоза при восстановлении пассажа желчи. Реконструктивная операция на желчных протоках выполнена 53 пациентам. Метод исследования — построение кривых обучения по признаку несостоятельности швов гепатикоеюноанастомоза по Ру. В результате график кривой обучения имеет нисходящий тренд, снижение числа несостоятельностей швов в 2 раза происходит к 42-й операции. Для достоверного снижения частоты несостоятельности гепатикоеюноанастомоза хирургу необходимо было выполнить 39—42 операции. Выводы. Лечение больных с ятрогенными пересечениями желчных протоков для достижения оптимальных результатов целесообразно проводить в гепатобилиарных центрах.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 9.-С.34-39. Библ. 29 назв.
Просмотров: 10