Лейомиосаркома влагалища у беременной

Аннотация:

В статье представлено редкое клиническое наблюдение опухоли влагалища, обнаруженной во время беременности, препятствовавшей родоразрешению через естественные родовые пути и ставшей причиной кесарева сечения в доношенном сроке. По данным первичной биопсии, в сроке 34 нед в стационаре по месту жительства была диагностирована нейрофиброма. В послеродовом периоде в связи с обильными кровянистыми выделениями пациентка поступила в ГБУЗ МО «МОНИИАГ» для оперативного лечения, где по результатам морфологического исследования удаленной опухоли установлена лейомиосаркома влагалища. Лейомиосаркома (ЛМС) — наиболее частый вид саркомы нижних отделов женского полового тракта. Большинство больных старше 40 лет, преимущественно V—VI декады жизни, однако опухоль может развиться и в молодом возрасте. Клинически ЛМС влагалища проявляется вагинальными кровотечениями, возможны вторичные симптомы со стороны прямой кишки или органов мочевыделения. Из-за редкости этого злокачественного новообразования, которое может имитировать доброкачественную патологию, диагноз не всегда устанавливается до операции. Макроскопически опухоль солитарная, обычно размером более 5 см, с отграниченными или инфильтративными краями. Поверхность разреза мягкая или плотная, мясистого вида, беловатого, коричневато-серого или розовато-желтого цвета, с кровоизлияниями, некрозами, кистозными изменениями. Редкие подтипы ЛМС имеют свои особенности: миксоидный характеризуется тягучим, студневидным отделяемым, эпителиоидный — мягкой консистенцией, желто-коричневым цветом. Гистологически веретеноклеточная ЛМС представлена пересекающимися пучками веретеновидных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и полиморфными ядрами клеток. Обсуждаются разные количественные критерии злокачественности, например, наличие как минимум двух из трех морфологических особенностей: атипия ядер клеток от умеренной до выраженной, более 10 митозов на 10 полей зрения и опухолевых некрозов. Ишемические или гиалиновые некрозы, которые также могут наблюдаться в ЛМС, необходимо дифференцировать от опухолевых. Согласно Международной классификации опухолей женской половой системы ВОЗ 2020 г., к существенным диагностическим критериям ЛМС влагалища относится наличие пересекающихся пучков веретеновидных клеток не менее чем с двумя признаками из трех: атипия ядер клеток от умеренной до выраженной, более 10 митозов на 10 полей зрения и опухолевые некрозы или три признака из следующих: размер более 5 см, инфильтративный рост, атипия ядер клеток от умеренной до выраженной, более 5 митозов на 10 полей зрения. Иммуногистохимически ЛМС характеризуется экспрессией десмина и/или других гладкомышечных маркеров, вариабельной экспрессией рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PR), негативными меланоцитарными маркерами.

Авторы:

Издание: Архив патологии
Год издания: 2023
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.54-58. Библ. 15 назв.
Просмотров: 22