СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Аннотация:

Цель: Оценка частоты кровотечений, частоты развития тромбоэмболических осложнений и смертности от всех причин у больных с клапанными пороками сердца и ишемической болезнью сердца (ИБС) после хирургического лечения на фоне различных режимов приема антитромботической терапии в течение 1 года после операции. В исследование был включен 271 больной с клапанными пороками сердца и ИБС, перенесший операцию протезирования клапанов сердца и реваскуляризацию миокарда за период с 2009 по 2018 г. Однако в течение периода наблюдения (12 мес) связь с 12 пациентами была потеряна, в связи с чем данные пациенты исключены из исследования. В дальнейший анализ было включено 259 больных. Коронарное шунтирование (КШ) в сочетании с вмешательством на клапанном аппарате проводилось 217 (83,8%) пациентам, 42 (16,2%) пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Мужчин было 197 (72,7%), медиана возраста составила 64,0 [58,0; 67,5] года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - 113 больных, получавших в послеоперационном периоде двухкомпонентную антитромботическую терапию - ДАТ (ацетилсалициловая кислота - АСК/клопидогрел + антагонист витамина К - АВК); 2-я группа 146 больных, получавших в послеоперационном периоде трехкомпонентную антитромботическую терапию - ТАТ (АСК + клопидогрел + АВК). Продолжительность наблюдения составила 12 мес после операции. В связи с выявленными статистически значимыми различиями основных клинико-анамнестических данных между группами нами была выполнена корректировка данных методом псевдорандомизации (Propensity Score Matching - PSM). В результате в каждую группу были отобраны по 109 пациентов. В результате частота неблагоприятных геморрагических исходов в группе пациентов, получавших ТАТ, была статистически значимо выше, чем у пациентов, получавших ДАТ. Малые кровотечения возникли в 19 (17,4%) против 8 (7,3%) случаев, небольшие клинически значимые кровотечения - в 16 (14,7%) против 6 (5,5%), а общее число кровотечений составило 35 (32,1%) против 14 (12,8%; р=0,02, р=0,02 и р=0,001 соответственно). При сравнении частоты больших кровотечений статистически значимых различий между группами не выявлено (р= 1,000). Частота развития любых кровотечений в течение периода наблюдения оказалась равной 32,1% у пациентов, получавших ТАТ (n=109), и 12,8% в группе пациентов, получавших ДАТ (n=109; р=0,005). Частота отсутствия кровотечений в течение 1 года после операции в группе ДАТ составила 87%, в группе ТАТ - 67% (р=0,005). Частота развития вторичных конечных точек, включающих ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз протеза клапана и смерть, была статистически незначимой. Заключение Применение ДАТ по сравнению с ТАТ в группе пациентов после протезирования клапанов сердца и реваскуляризации миокарда статистически значимо снижает частоту развития любых кровотечений, в отсутствие значимых различий по частоте возникновения тромбоэмболических осложнений и смертности.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 7.-С.47-53. Библ. 15 назв.
Просмотров: 12